Вторичное бесплодие

Как показали исследования, почти у 12 процентов женщин в развитых странах возникают проблемы с зачатием или сохранением беременности. Вторичное бесплодие может быть причиной ряда таких отрицательных эмоций, как подавленное настроение, разочарование чувство вины безнадежности, замешательство.

Определение вторичного бесплодия

Различают – первичное и вторичное бесплодие. Первичное бесплодие - это отсутствие зачатия в течение года попыток.

При вторичном бесплодии отмечаются сложности с зачатием после, хотя бы одной, успешной беременности до этого.

Вторичное бесплодие может развиться из-за наличия проблем в любом звене процесса формирования беременности. Фертильность может нарушаться даже после успешного рождения ребенка.

Проблемы могут возникнуть на одном или нескольких из этапов:

• процесс овуляции
• процесс оплодотворения спермой яйцеклетки
• движение зиготы в матку
• имплантация зиготы в матку

Существует целый список патологических состояний, которые могут служить причиной бесплодия, в том числе существует термин «необъяснимое бесплодие». Вторичное бесплодие может быть связано с наличием проблем как у женщины, так и мужчины. В 35 процентах пар, страдающих нарушением фертильности есть как женский, так и мужской фактор. И только в 8% случаев главный фактор мужской.

Причины

Часто причины первичного и вторичного бесплодия одинаковые. Наиболее распространенные причины бесплодия, следующие:

Ановуляция

Нарушения овуляции является частой причиной бесплодия. У почти 40 % женщин с бесплодием нет постоянной овуляции. Нарушения овуляции могут быть обусловлены следующими состояниями:

• синдром Штейна-Левенталя (СПКЯ)
• гипофункция яичников
• старение репродуктивной системы
• эндокринные нарушения (например, патологии щитовидной железы), которые влияют на выработку гормонов
• злоупотребление алкоголем или наркотическими средствами, или неправильный образ жизни

Синдром Штейна-Левенталя (СПКЯ) является наиболее распространенной причиной женского бесплодия, при котором яичники или надпочечники вырабатывают слишком много гормонов, препятствующих процессу овуляции. Избыток гормонов также может приводить к формированию кистозных образований в яичниках, что также может мешать высвобождению яйцеклеток.

В настоящее время существуют достаточно эффективные методы лечения СПКЯ. При правильно подобранном медикаментозном лечении беременность может развиться почти у 70 процентов женщин с СПКЯ.

Патологические состояния в матке или маточных трубах

Морфологические и структурные изменения могут влиять на фертильность. Например, при непроходимости фаллопиевых труб сперматозоид не может попасть в яйцеклетку. В матке также могут быть структурные или тканевые дефекты, препятствующие имплантации.

Основные патологии матки и фаллопиевых труб, влияющие на фертильность следующие:

• эндометриоз
• миома матки или полипы
• рубцовые изменения в матке
• аномалии развития матки, (например, однорогая матка)

Эндометриоз необходимо вовремя диагностировать, так как он встречается почти у 10 процентов женщин. Отмечена четкая ассоциированность эндометриоза и бесплодия —у женщин с бесплодием (от 25 до 50 %) выявляется эндометриоз.

Вторичное бесплодие, обусловленное эндометриозом, может развиться после операции кесарева сечения или хирургии на матке, когда происходит смещение клеток матки и симптомы могут появиться или усилиться.

Рубцы после кесарева сечения

Если у женщины предыдущая беременность сопровождалась кесаревым сечением, то на матке могут образоваться рубцы (истмоцеле). Рубцы могут приводить к воспалению в матке, которое оказывает влияние на имплантацию.

Клинические исследования показали, что истмоцеле можно успешно лечить хирургически и после операции добиться развития беременности помощью экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

Инфекции

Инфекции, в том числе инфекции, передающиеся половым путем, могут приводить к развитию воспалительных процессов в органах малого таза. Воспаление может приводить к рубцеванию и нарушению проходимости фаллопиевых труб. Инфицирование вирусом папилломы человека (ВПЧ) также может изменить свойства цервикальной слизи и снижать фертильность.

При своевременном лечении инфекций можно повлиять на фертильность.

Аутоиммунные заболевания

Связь между аутоиммунными заболеваниями и бесплодием пока не полностью изучена. Как известно, при аутоиммунных заболеваниях происходит повреждение собственных здоровых тканей. Воздействие возможно и на репродуктивные ткани.

Аутоиммунные заболевания, такие как СКВ, ревматоидный артрит, болезнь Хашимото могут повлиять на фертильность за счет воспалительных процессов в матке и плаценте. Лечение таких системных заболеваний может оказать положительное влияние на фертильность.

Возраст

Возрастные изменения в организме влияют на фертильность и возраст является статистически значимым фактором вторичного бесплодия, по сравнению с первичным бесплодием.

Пик фертильности женщины возникает в возрасте 20 лет и начинает снижаться после 30 лет, значительно снижаясь к 40 годам.

Необъяснимые причины

Иногда врачи не могут диагностировать причину вторичного бесплодия и в таких случаях считается, что бесплодие имеет необъяснимые причины. Тем не менее, необходимо вместе с лечащим врачом продолжать попытки к восстановлению фертильности.

Диагностика и лечение вторичного бесплодия

Лечение может быть эффективно только после выяснения причины вторичного бесплодия. Диагностические тесты могут включать:

• анализы крови для оценки уровня гормонов
• тесты на овуляцию
• гинекологический осмотр
• рентгенография (с контрастом) фаллопиевых труб
• УЗИ трансвагинальное
• другие методы визуализации (включая эндоскопические)

Если тестирование у женщины не выявило патологий, то врач может предложить проведение тестов на мужское бесплодие.

Как только врач выяснит причину бесплодия, он определит план лечения для увеличения шансов на зачатие. Наиболее распространенные методы лечения бесплодия у женщин следующие:

Лекарства

Медикаменты нередко используют для нормализации гормонального фона. В других случаях, для стимуляции овуляции рекомендуются препараты, повышающие фертильность.

Поскольку такое заболевание как СПКЯ является достаточно распространенной причиной бесплодия, то лечение будет состоять из приема препаратов, помогающих стимулировать овуляцию, а также других мероприятий, таких как изменения образа жизни (например, снижение веса).

Хирургия

В некоторых случаях, при вторичном бесплодии могут быть рекомендованы оперативные методы лечения. В настоящее время, существуют эффективные хирургические процедуры для лечения таких состояний как рубцы матки, миома или прогрессирующий эндометриоз. В большинстве случаев используются малоинвазивные техники.

Гистероскопия- это метод диагностики и лечения таких патологий, как эндометриоз, полипы матки. Лапароскопия — это метод, как диагностики, так и лечения бесплодия. Он вместе с гистероскопией может быть использован для эффективного лечения бесплодия.

Репродуктивные технологии

Существует 2 наиболее распространенные репродуктивные технологии: внутриматочная инсеминация (ВМИ) и ЭКО.

При ВМИ сперму собирают, а затем вводят в матку во время овуляции. При ЭКО берут яйцеклетки женщины, а также сперму. В лаборатории яйцеклетка оплодотворяется спермой, где они развиваются в эмбрионы. Затем эмбрион имплантируют в матку женщины.

Рекомендации по борьбе со вторичным бесплодием

Справиться с вторичным бесплодием может быть непросто.

Некоторые рекомендации, которые помогут женщине справиться с эмоциональными проблемами при бесплодии:

• Не винить себя или своего партнера.
• Оставаться в позитивном настрое.
• Более плотно общаться со своим партнером. Общение позволит снизить эмоциональный дискомфорт.
• Сосредоточиться на том, что можно контролировать. Вести максимально здоровый образ жизни и заботиться о себе.
• Найти поддержку. Каждый женщина с бесплодием нуждается в надежной поддержке. При наличии симптомов депрессии необходимо обратиться к врачу.