Воспалительные заболевания органов малого таза

Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) — это инфекционные или воспалительные заболевания женской репродуктивной системы. Эти состояния могут возникать в следующих органах:

• шейка матки
• матка и эндометрий
• фаллопиевы трубы
• яичники

У некоторых женщин ВЗОМТ может приводить к развитию хронической тазовой боли, в то же время, как у других может быть бессимптомное течение, то есть некоторые женщины могут даже не знать, что у них ВЗОМТ.

ВЗОМТ хорошо поддается лечению, но если лечение не проводить, то это может приводить к следующим осложнениям:

• бесплодие
• внематочная беременность
• поражение репродуктивной системы.

ВЗМОТ может развиться у женщин любого возраста, но чаще возникают у женщин в сексуально активном возрасте.

ВЗОМТ обычно протекает в 3 стадии:

• начинается с шейки матки
• затем эндометрий
• затем фаллопиевы трубы.

Симптомы

ВЗОМТ могут протекать без симптомов и поэтому для женщин, которую ведут половую жизнь, очень важно регулярно проходить медицинские осмотры и сдавать анализы на ИППП.

Симптомы ВЗОМТ могут включать:

• боль внизу живота или болезненные ощущения, которые могут усиливаться при движении
• менструальные нарушения (например, болезненные менструации, боли при овуляции, обильные выделения)
• изменение запаха, цвета или количества выделений из влагалища (например, неприятный или «рыбный» запах)
• кровотечение и кровянистые выделения после секса
• болезненный секс (диспареуния)
• повышение температуры
• тошнота и рвота.

Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) и риск бесплодия

При отсутствии своевременного лечения ВЗОМТ могут вызывать стойкое рубцевание и приводить к блокировке фаллопиевых труб. Нарушение проходимости фаллопиевых труб может приводить к бесплодию, так как оплодотворенная яйцеклетка не может пройти через маточную трубу в матку.

Если у женщины было ВЗОМТ, то у нее возрастает риск внематочной беременности.

ВЗОМТ может повлиять на фертильность следующим образом:

• Один эпизод ВЗОМТ может удвоить риск трубного бесплодия.
• Если у женщины было 3 или более эпизодов ВЗОМТ, риск непроходимости фаллопиевых труб увеличивается на 75%.
• Один эпизод ВЗОМТ увеличивает риск внематочной беременности в семь раз.

Когда обратиться к врачу?

Женщине необходимо обратиться за неотложной медицинской помощью, если у нее следующие симптомы:

• Сильная боль внизу живота
• Тошнота и рвота
• Высокая температура
• Зловонные выделения из влагалища

Если у женщины симптомы ВЗОМТ, которые не являются серьезными, все равно необходимо обратиться к врачу. Выделения с неприятным запахом из влагалища, дизурия, кровотечения между менструациями также могут быть симптомами инфекций, передающихся половым путем (ИППП). Если возникают эти признаки и симптомы, то необходимо прекратить заниматься сексом и как можно скорее обратиться к врачу. Раннее и адекватное лечение ИППП может помочь избежать развития ВЗОМТ.

Причины

Причиной ВЗОМТ могут быть различные бактерии, но наиболее распространенными инфекциями являются хламидии и гонорея. Эти бактерии обычно передаются после небезопасного секса.

В редких случаях, бактерии могут попасть в половые пути при нарушении нормального барьера, создаваемого шейкой матки. Такое возможно во время менструации и после родов, выкидыша или аборта. В редких случаях, бактерии также могут быть занесены в репродуктивные органы во время введения внутриматочной спирали (ВМС) или любой медицинской процедуры, связанной с введением инструментов в матку.

Факторы риска

Определенные факторы могут увеличить риск воспалительных заболеваний органов малого таза:

• Сексуально активный возраст (до 25 лет)
• Несколько сексуальных партнеров
• Секс без презерватива
• Регулярные спринцевания, которые могут нарушать баланс полезных и вредных бактерий во влагалище и маскировать симптомы.
• Наличие в анамнезе воспалительных заболеваний органов малого таза или инфекций, передающихся половым путем.

Существует определенный риск развития ВЗОМТ после процедуры введения внутриматочной спирали (ВМС). Как правило, риск существует только в течение 3 недель после установки спирали.

Осложнения

Невылеченное воспалительное заболевание органов малого таза может привести к образованию рубцовой ткани и абсцессов в репродуктивных путях. Это может привести к необратимым изменениям в репродуктивных органах.

Осложнения могут включать:

• Внематочная беременность. Причиной эктопической беременности чаще является ВЗОМТ. Внематочная беременность может возникнуть из-за рубцевания в фаллопиевых трубах. Рубцовая ткань не дает возможность оплодотворенной яйцеклетке пройти через маточную трубу и имплантироваться в матку, и она прикрепляется к маточной трубе. Внематочная беременность может привести к массивному, опасному для жизни кровотечению, что требует экстренной медицинской помощи.
• Бесплодие. Повреждение органов репродукции может приводить к бесплодию. Чем больше раз у женщины было ВЗОМТ, тем выше риск бесплодия. Откладывание лечения ВЗОМТ также может резко увеличить риск бесплодия.
• Хроническая тазовая боль. Воспалительные заболевания органов малого таза могут вызывать хроническую тазовую боль. Рубцевание фаллопиевых труб и других органов малого таза может вызывать боль во время полового акта и овуляции.
• Тубоовариальный абсцесс. ВЗОМТ может вызвать абсцесс в органах репродуктивного тракта. Абсцессы могут сформироваться в любом органе малого таза. Абсцесс при отсутствии лечения представляет опасность для жизни.

Профилактика

Чтобы снизить риск воспалительных заболеваний органов малого таза:

• Практиковать безопасный секс. Использовать презервативы, ограничить количество партнеров.
• Подобрать со своим лечащим врачом контрацепцию. Даже если женщина принимает противозачаточные таблетки, необходимо использовать презерватив каждый раз, когда она занимается сексом с новым партнером, чтобы защититься от ИППП.
• Проходить тестирование на ИППП. Раннее лечение ИППП дает возможность избежать ВЗОМТ.
• Если у женщины ВЗМОТ, то необходимо чтобы партнер прошел тестирование на ИППП. Это может предотвратить распространение ИППП и возможные рецидивы ВЗОМТ.
• Не спринцеваться. Спринцевание приводит к нарушению баланса бактерий во влагалище.

Диагностика

В настоящее время не существуют методов диагностики, которые позволяют точно определить воспалительное заболевание органов малого таза. Врач может выставить такой диагноз на основании комбинации результатов:

• Истории болезни. Врач выяснит сексуальные привычки, наличие в анамнезе инфекций ИППП и методах контрацепции.
• Симптомы. Женщине необходимо рассказать врачу о любых даже легких симптомах.
• Гинекологический осмотр. Во время осмотра врач определит наличие болезненности и отека в области таза. Для взятия образцов жидкости из влагалища и шейки матки врач может использовать ватные тампоны. Образцы будут проанализированы в лаборатории на наличие инфекций таких, как гонорея и хламидиоз.
• Анализы крови и мочи. Эти анализы позволят определить наличие беременности, ВИЧ или ИППП или выявить маркеры воспалительного процесса.
• УЗИ. Этот метод диагностики позволяет выявить морфологические изменения в репродуктивных органах.

При необходимости могут быть назначены дополнительные методы обследования, такие как:

• Лапароскопия. Во время этой процедуры врач с помощью эндоскопа проводит визуальную оценку органов малого таза.
• Биопсия эндометрия. В ходе этой процедуры врач проводит забор образца ткани эндометрия. Ткань затем анализируется в лаборатории для выявления признаков инфекции и воспаления.

Лечение

Своевременное медикаментозное позволяет избавиться от инфекции, вызывающей воспалительное заболевание органов малого таза. Но если есть рубцевание или повреждения репродуктивного тракта, которые вызваны ВЗОМТ, то лечение малоэффективно. Лечение ВЗОМТ чаще всего включает:

• Антибиотики. Врач может назначить комбинацию антибиотиков, с учетом наличия чувствительности микрофлоры. При необходимости врач может корректировать лечение.
• Лечение партнера. Чтобы предотвратить повторное заражение ИППП, половой партнер должен пройти обследование и лечение.
• Временное воздержание. Необходимо избегать половых контактов до тех пор, пока лечение не будет завершено и симптомы не исчезнут.
• Если есть беременность, подозрение на абсцесс или нет эффекта на пероральные препараты, то женщине может потребоваться госпитализация и антибиотики могут вводиться внутривенно.
• Хирургическое лечение. При наличии абсцесса, разрыве или угрозе разрыва может быть проведено дренирование оперативным путем. Операция может быть также рекомендована в сомнительных случаях и наличии резистентности к консервативному лечению.