Тонзиллит (острый (ангина) и хронический)

Тонзиллит — заболевание, при котором развивается воспаление миндалин, располагающихся в задней части глотки — по одной миндалине с каждой стороны. Наиболее часто тонзиллит проявляется такими симптомами, как боль в горле, затруднение глотания, увеличенные миндалины и болезненные лимфатические узлы в боковых частях шеи.

Тонзиллит может быть вызван вирусами или бактериями.

В связи с тем, что адекватное лечение тонзиллита зависит от причины, необходима точная и быстрая диагностика. Операции по удалению миндалин, которые раньше проводились достаточно часто, в настоящее время рекомендуются только при рецидивирующей форме, наличии осложнений или резистентности к консервативным методам лечения.

Подразделяют три типа:

• Острый тонзиллит. Симптомы обычно длятся 3 или 4 дня, но могут длиться до 2 недель.
• Рецидивирующий тонзиллит- обострения возникают несколько раз в год
• Хронический тонзиллит.

Симптомы

Характерными симптомами тонзиллита являются боль в горле, повышение температуры, увеличение лимфоузлов, но симптоматика отличается, в зависимости от типа тонзиллита.

Острый тонзиллит. Возникает, чаще всего, у детей, но редко у детей младше двух лет. Симптомы острого тонзиллита включают:

• Повышение температуры
• Боль в горле
• Неприятный запах изо рта
• Затруднение глотания (дисфагия)
• Болезненное глотание (одинофагия)
• Болезненные лимфатические узлы на шее
• Дыхание через рот, храп или апноэ во сне
• Чувство усталости недомогание вялость
• Покраснение миндалин и/или наличие налета или гноя

Мелкая красная сыпь на теле может свидетельствовать о том, что скарлатина осложнила тонзиллит. Симптомы при остром тонзиллите обычно держатся несколько дней, но в некоторых случаях они могут держаться до двух недель, даже на фоне лечения.

Хронический тонзиллит. Симптомы хронического тонзиллита обычно включают:

• Хроническая боль в горле
• Неприятный запах изо рта
• Пробки в миндалинах
• ;Постоянно болезненные лимфатические узлы на шее

Паратонзиллярный абсцесс - представляет собой тяжелый случай тонзиллита, при котором в области миндалины формируется абсцесс или карман гноя. Обычно встречается у подростков и взрослых, но иногда может возникать и у детей. Симптомы паратонзиллярного тонзиллита включают:

• Значительное повышение температуры
• Интенсивная боль в горле
• Слюнотечение
• Затруднение при открывании рта (тризм)
• Приглушенность голоса

Одна миндалина выглядит больше другой

Когда необходимо обратиться к врачу?

Необходимо обратиться к врачу, если есть такие симптомы как:

• Боль в горле с лихорадкой
• Боль в горле, которая держится в течение 24–48 часов
• Значительная болезненность при глотании
• Выраженная слабость, утомляемость или нервозность

Необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью, если есть следующие признаки:

• Затрудненное дыхание
• Чрезвычайно затрудненное глотание
• Чрезмерное слюнотечение

Причины тонзиллита и факторы риска

Тонзиллит вызывают бактериальные и вирусные инфекции. Наиболее частой причиной являются бактерии Streptococcus (стрептококки), которые могут также вызывать острый фарингит. Другими инфекции, которые могут вызвать тонзиллит включают в себя:

• Аденовирусы
• Вирус гриппа
• Вирус Эпштейна-Барра
• Вирусы парагриппа
• Энтеровирусы
• Вирус простого герпеса

Некоторые факторы увеличивают риск развития тонзиллита включают:

• Возраст. Дети чаще взрослых болеют тонзиллитом. Дети в возрасте от 5 до 15 лет чаще болеют тонзиллитом, вызванным бактериальными инфекциями. Тонзиллит вирусного генеза чаще встречается у очень маленьких детей. У пожилых людей также выше риск развития тонзиллита.
• Воздействие микробов. Дети больше контактируют с ровесниками и, таким образом, инфекции легче распространяются. Взрослые, которые общаются с маленькими детьми, например, учителя, также могут заразиться инфекциями и заболеть тонзиллитом.

Осложнения

Воспаление или отек миндалин при частом или хроническом тонзиллите может вызвать такие осложнения, как:

• Нарушение дыхания во время сна (обструктивное апноэ сна)
• Инфекция, которая распространяется глубоко в окружающие ткани (тонзиллярный целлюлит)
• Инфекция, которая приводит к скоплению гноя за миндалиной (паратонзиллярный абсцесс)

Стрептококковая инфекция

Если тонзиллит, который вызван стрептококком группы А или другим штаммом, не лечить адекватно, то высок риск развития таких редких заболеваний, как:

• Ревматическая лихорадка - воспалительное заболевание, при котором могут поражаться сердце, суставы, нервная система и кожа.
• Осложнения скарлатины, стрептококковой инфекции, характеризующейся выраженной сыпью.
• Воспаление почек (гломерулонефрит)
• Реактивный постстрептококковый артрит, состояние, при котором развивается воспаление суставов.

Профилактика

Микробы, которые вызывают вирусный и бактериальный тонзиллит, заразны. Поэтому, лучшей профилактикой является соблюдение правил гигиены:

• Мыть руки тщательно и часто, особенно после посещения туалета и перед едой.
• Не делиться едой, стаканами, бутылками с водой или посудой.
• Заменить зубную щетку после того, как у человека диагностировали тонзиллит.

Чтобы предотвратить передачу бактериальной или вирусной инфекции другим людям:

• Находиться дома во время болезни
• Кашлять или чихать в салфетку
• Мыть руки после чихания или кашля.

Диагностика

Врач после сбора анамнеза начнет физический осмотр, который будет включать:

• Использование прибора с подсветкой для осмотра горла, ушей и носа, которые также могут быть источниками инфекции.
• Осмотр тела на наличие сыпи, известной как скарлатина, которая связана с некоторыми случаями острого фарингита.
• Пальпация шеи для выявления увеличения и болезненности лимфоузлов
• Аускультация легких с помощью стетоскопа
• Пальпация живота для выявления увеличения селезенки (при подозрении на мононуклеоз, при котором также воспаляются миндалины)

Мазок из горла

• С помощью этого простого теста врач получает мазок, с образцом, который затем анализируется в лаборатории на наличие стрептококковых бактерий.
• В современных клиниках лаборатория позволяет получить результат экспресс анализа в течение нескольких минут. Однако в лабораторию обычно отправляется второй, более надежный тест, который может дать результаты в течение нескольких часов или пары дней.

Общий анализ крови

• Врач может назначить общий анализ крови, который позволяет выявить наличие воспалительной реакции организма на инфекцию.

Лечение

Уход на дому

Независимо от того, вызван ли тонзиллит вирусной или бактериальной инфекцией, правильные стратегии поведения на дому способствуют более быстрому выздоровлению.

Если предполагаемой причиной тонзиллита является вирус, то правильные стратегии являются единственным лечением, так как врач не будет назначать антибиотики. Как правило, для выздоровления требуется 7-10 дней.

Во время восстановления на дому рекомендуется следующее:

• Достаточный отдых
• Обеспечить достаточный прием жидкости, чтобы предотвратить обезвоживание
• Прием мягкой пищи
• Полоскание соленой водой
• Увлажнять воздух
• Избегать раздражителей, таких как дым сигарет или чистящих средств, которые могут раздражать горло.
• Возможен прием таких препаратов, как ибупрофен или ацетаминофен, (по согласованию с врачом), чтобы уменьшить боль в горле и снизить лихорадку. Низкая температура без боли не требует лечения.

Детям и подросткам не рекомендуется прием аспирина, который может привести к развитию такого серьезного осложнения, как синдром Рея.

Антибиотикотерапия

Если тонзиллит вызван бактериальной инфекцией, врач назначит курс антибиотиков. Как правило, это препараты из группы пенициллина, но в связи с развитием резистентности микробов могут быть назначены антибиотики и из других групп.

Операция

Операция по удалению миндалин (тонзиллэктомия) может быть использована для лечения часто рецидивирующего тонзиллита, хронического тонзиллита или бактериального тонзиллита, который не поддается лечению антибиотиками. Частый тонзиллит обычно определяется как:

• Не менее семи эпизодов за предыдущий год.
• Не менее пяти эпизодов в год за последние два года.
• Не менее трех эпизодов в год за последние три года.

Тонзиллэктомия также может быть выполнена, если тонзиллит приводит к таким осложнениям, как:

• Обструктивное апноэ во сне
• Затрудненное дыхание
• Затрудненное глотание, особенно мяса и другой пищи.
• Абсцесс, который не удается вылечить с помощью антибиотиков.

Тонзиллэктомия обычно проводится амбулаторно и восстановление после операции занимает в среднем 10-14 дней.