В большинстве случаев удается минимизировать болевые проявления, связанные с оперативным вмешательством. Ежегодно в США выполняется около 500 000 операций на позвоночнике, но не всегда операции бывают успешны. Фактически у 20% прооперированных больных сохраняется стойкий, разной интенсивности болевой синдром в пояснице или ноге. То есть в таком случае речь идет о постламинэктомическом синдроме. Различные факторы оказывают влияние на развитие постламинэктомического синдрома. Во многих случаях нервный корешок, декомпрессия которого была проведена во время операции, не может восстановить свои функции из-за повреждения структуры нервного волокна в дооперационном периоде и это служит источником хронической боли и нарушений чувствительности. В других случаях боль обусловлена формированием рубцовой ткани после операции, и эта ткань может воздействовать на нервные корешки и быть причиной хронических болей. Другой частой причиной являются структурные изменения в позвоночнике, возникающие при оперативной фиксации позвонков. Другими причинами могут быть возникновение новых грыж дисков постоперационная нестабильность связок позвоночника и таза и миофасциальная боль.
Симптомы
Симптомы синдрома зависят от причины вызвавшей этот синдром. Симптомы могут включать ноющую или тупую боль, которая первично локализуется в области позвоночнике. Кроме того, боль может иметь острый колющий характер, которую называют нейропатическая боль и эта боль иррадиирует из поясницы в ноги. Нейропатическая боль вызвана первичным повреждением нервной системы. При постламинэктомическом синдроме повреждение нервного волокна вследствие спинальных нарушений приведших к оперативному лечению может стать источником нейропатической боли. Нейропатическая боль ассоциирована с ненормальным раздражением нервных волокон, сопровождающееся «центральным раздражением» спинного мозга, куда идут первичные болевые импульсы. «Центральное раздражение» приводит к реорганизации путей проведения и восприятия боли. Одним из результатов такой реорганизации является аллодиния, когда при незначительном стимуле возникает ощущение сильной боли. Например, легкое касание или проведение кисточкой будет сопровождаться сильными болезненными ощущениями. Может быть и гипералгезия, которая характерна повышенной болезненностью при болевых раздражителях. К примеру, воздействие горячим или легкий укол может сопровождаться неадекватной болью
Диагностика
Как и при любом болевом синдроме, точный диагноз позволяет подобрать правильное лечение. Для диагностики постламинэктомического синдрома могут быть использованы такие методы как: рентгенография, МРТ, ЭМГ, спинальная пункция.
Лечение
Консервативное лечение постламинэктомического синдрома, как правило, комплексное и включает в себя физиотерапию, медикаментозное лечение, иглорефлексотерапию, эпидуральные блокады, электронейростимуляцию и ЛФК (особенно когда есть нестабильность двигательных сегментов). Кроме того, возможно применение радиочастотной денервации, применение плазмы богатой тромбоцитами, лизис спаек.
Автор: В.И. Дикуль
