Отит (средний и наружный)

Средний отит представляет собой инфекцию среднего уха, пространства за барабанной перепонкой, заполненного воздухом, в котором находятся располагаются вибрирующие косточки. Инфекциями уха чаще болеют дети.

Лечение инфекций среднего уха может ограничиваться купированием боли и наблюдением. В некоторых случаях могут назначаться антибиотики. Частые ушные инфекции могут приводить к развитию проблемы со слухом и другим серьезным осложнениям.

Симптомы

Как правило, симптомы появляются остро.

У детей могут быть следующие симптомы:

• Боль в ушах, особенно в положении лежа
• Ребенок дергает за ухо
• Нарушение сна
• Плачет больше, чем обычно
• Суетливость
• Нарушения слуха или реакции на звуки
• Нарушение равновесия
• Лихорадка (38 C) или выше
• Выделение жидкости из уха
• Головная боль
• Потеря аппетита

У взрослых симптомы включают:

• Боль в ухе
• Выделения жидкости из уха
• Проблемы со слухом

Когда обратиться к врачу?

Признаки и симптомы среднего отита могут указывать на несколько состояний. Важно поставить точный диагноз и своевременно начать лечение. Необходимо обратиться к врачу если:

• Симптомы длятся более суток
• Симптомы появляются у ребенка в возрасте до 6 месяцев.
• Сильная боль в ушах
• Наличие бессонницы или раздражительности после простуды или других инфекций верхних дыхательных путей
• Отмечается выделение жидкости, гноя или кровянистой жидкости из уха

Причины

Инфекции уха, как правило, вызываются бактериями или вирусами в среднем ухе. Эти инфекции часто возникает в результате других заболеваний — простуды, гриппа или аллергии, — которые вызывают заложенность и отек носовых ходов, горла и евстахиевых труб.

Роль евстахиевых труб

Евстахиевы трубы представляют собой пару узких трубок- они проходят от каждого среднего уха к верхней задней части горла, позади носовых ходов. Горловой конец трубок открывается и закрывается, и позволяет:

• Регулировать давление воздуха в среднем ухе
• Очищает воздух в ухе
• Проводит дренаж физиологических выделений из среднего уха
• Отечные евстахиевы трубы могут блокироваться, что приводит к скоплению жидкости в среднем ухе. Эта жидкость может быть подвержена инфицированию.
• У детей евстахиевы трубы более узкие в диаметре и горизонтальные, что затрудняет их опорожнение и увеличивает вероятность блокировки.
• Роль аденоидов
• Аденоиды представляют собой два небольших образования в задней части носа- считается, что они играют определенную роль в деятельности иммунной системы.
• Аденоиды находятся вблизи устья евстахиевых труб, и поэтому, отек аденоидов может приводить к блокировке евстахиевых труб и воспалению среднего уха.
• Другие состояния

Заболевания среднего уха, ассоциированные с ушной инфекцией, включают:

• Средний отит с выпотом или отеком в среднем ухе, без бактериальной или вирусной инфекции.
• Хронический средний отит с выпотом развивается, когда жидкость остается в среднем ухе и продолжает образовываться без бактериальной или вирусной инфекции.
• Хронический гнойный средний отит, который не исчезает при обычном лечении, может привести к образованию отверстия в барабанной перепонке.

Факторы риска

Факторы риска ушных инфекций включают:

• Возраст. Дети в возрасте от 6 месяцев до 2 лет чаще подвержены ушным инфекциям из-за диаметра и формы их евстахиевых труб, а также из-за неполного формирования иммунной системы.
• Дети, в школе или детском саду больше подвержены инфекциям.
• Сезонные факторы. Ушные инфекции, чаще всего, развиваются осенью и зимой. Люди с сезонной аллергией имеют больший риск ушных инфекций, когда количество пыльцы высокое.
• Плохое качество воздуха. Воздействие табачного дыма или высокого уровня загрязнения воздуха может увеличить риск ушных инфекций.
• Расщелина неба. Аномалии в костной структуре и мышцах головы у детей могут затруднять дренирование евстахиевой трубы.

Осложнения

Большинство ушных инфекций не приводят к долговременным осложнениям. Но если ушные инфекции повторяются, то это может привести к серьезным осложнениям:

• Нарушение слуха. Незначительное нарушение слуха, которое возникает и исчезает, достаточно часто встречается при ушной инфекции, и обычно проходит после выздоровления. Рецидивирующие ушные инфекции или жидкость в среднем ухе могут привести к стойке потере слуха.
• У детей нарушение слуха может привести к задержке речи, социальных навыков и развития.
• Распространение инфекции. Инфекции резистентные к лечению могут распространиться на близлежащие ткани. Это может привести к развитию таких состояний, как мастоидит, абсцесс или даже менингит.
• Разрыв барабанной перепонки. В большинстве случаев, разрывы барабанной перепонки заживают в течение 72 часов. В некоторых случаях требуется хирургическая коррекция.

Диагностика

Врач может диагностировать ушную инфекцию (средний отит) или другое заболевание на основании описанных симптомов и осмотра. Врач использует для осмотра специальный инструмент (отоскоп).

Пневматический отоскоп

Инструмент, называемый пневматическим отоскопом, часто является единственным специализированным инструментом, который нужен врачу для диагностики ушной инфекции. Этот инструмент позволяет врачу заглянуть в ухо и определить, есть ли жидкость за барабанной перепонкой.

Дополнительные исследования.

При наличии сомнений в диагнозе врач может использовать другие методы диагностики такие как:

• Тимпанометрия – метод позволяет оценить движение барабанной перепонки.
• Акустическая рефлектометрия- метод позволяющий косвенно измерить количество жидкости в среднем ухе.
• Тимпаноцентез – это метод используется редко. Врач использует тонкую трубочку для прокалывания барабанной перепонки. Это позволяет добиться оттока жидкости из среднего уха — процедура называется тимпаноцентез.

На основании объективных врач может выставить следующие диагнозы:

• Острый средний отит.
• Средний отит с выпотом.
• Хронический гнойный средний отит.

Лечение

Некоторые ушные инфекции проходят самостоятельно, без лечения антибиотиками.

Симптомы ушных инфекций обычно снижаются в течение первых нескольких дней, и большинство инфекций проходят сами по себе, в течение одной-двух недель, без какого-либо лечения.

• Обезболивающие. Врач для облегчения боли может рекомендовать прием таких препаратов, как ацетаминофен или ибупрофен.
• Обезболивающие капли. Их можно использовать для снижения боли, но только в том случае, если в барабанной перепонке нет разрыва.

Антибиотикотерапия- может быть рекомендована для лечения бактериальной инфекции.

Наружный отит

Наружный отит — является инфекцией наружного слухового прохода. Часто инфекция вызывается водой, которая остается в ухе и создает влажную среду, что способствует росту бактерий.

Также наружный отит может развиться при использовании ватных палочек или других предметов из-за повреждения тонкого слоя кожи, выстилающей слуховой проход.

Обычно наружный отит лечится каплями. При отсутствии своевременного лечения могут быть серьезные осложнения

Симптомы

Симптомы наружного отита вначале слабо выражены, но они могут нарастать, если инфекция не лечится. Врачи нередко классифицируют наружный отит в соответствии с легкой, средней и поздней стадиями прогрессирования.

Легкие симптомы:

• Зуд в слуховом проходе
• Легкое покраснение внутри уха
• Легкий дискомфорт, который возникает при давлении на козелок
• Выделение прозрачной жидкости без запаха

Умеренное прогрессирование:

• Более сильный зуд
• Усиление болей
• Более выраженное покраснение уха
• Значительное выделение жидкости
• Ощущение заложенности внутри уха и частичная закупорка слухового прохода за счет отека или жидкости.
• Снижение слуха

Значительное прогрессирование:

• Сильная боль, с иррадиацией в лицо, шею или часть головы
• Полная закупорка слухового прохода
• Покраснение или отек наружного уха
• Увеличение лимфатических узлов на шее
• Повышение температуры

Причины и факторы риска

Наружный отит — это инфекция, которая обычно вызывается бактериями. Вирусы или грибки редко вызывают эту форму отита.

Естественная защита уха

Наружные слуховые проходы имеют естественную защиту, которая помогает поддерживать чистоту и предотвращать инфекцию. К защитным функциям относятся:

• Тонкая, водоотталкивающая пленка выстилает слуховой проход и препятствует росту бактерий. Ушная сера выводит омертвевшие клетки кожи и другие частицы к отверстию слухового прохода, что позволяет поддерживать чистоту.
• Наружное ухо, особенно вокруг отверстия слухового прохода, помогает предотвратить попадание инородных тел.

Как происходит заражение?

Если у человека наружный отит, то это связано с нарушением естественной защиты. Состояния, которые часто играют роль в развитии инфекции, включают:

• Влага в ушном канале, которая создает с идеальную среду для роста бактерий
• Воздействие загрязненной воды
• Повреждение кожи ушного канала, что создает условия для попадания инфекции

Факторы риска

Факторы, которые могут увеличить риск развития наружного отита, включают:

• Избыток влаги в ушном канале из-за сильного потоотделения, длительной влажной погоды или воды, оставшейся в ухе после плавания или купания.
• Воздействие большой концентрации бактерий в загрязненной воде.
• Чистка слухового прохода ватными тампонами, шпильками или ногтями, что может приводить к образованию царапин или ссадин.
• Ушные устройства, такие как наушники-вкладыши или слуховые аппараты, при длительном использовании могут вызывать небольшие повреждения кожи.

Осложнения

Как правило, наружный отит не вызывает осложнений, если его лечить сразу. Тем не менее, иногда возможны такие осложнения как:

• Временная потеря слуха.
• Длительная инфекция (хронический наружный отит).
• Инфекция глубоких тканей (целлюлит).
• Инфекция костей черепа (остеомиелит).
• Более широкое распространение инфекции. При развитии прогрессирующего остеомиелита возможно поражение головного мозга.

Диагностика наружного отита

Врачи могут диагностировать наружный отит на основании симптомов и осмотра с помощью отоскопа.

В зависимости от результатов первичного осмотра, тяжести симптомов или стадии наружного отита, врач может порекомендовать дополнительное обследование, в том числе отправку образца жидкости из уха для анализа на наличие бактерий или грибков.

Лечение наружного отита

Очистка наружного слухового прохода необходима для того, чтобы ушные капли попали во все зараженные участки.

Лекарства от инфекции.

В большинстве случаев врач назначит ушные капли, содержащие комбинацию следующих ингредиентов, в зависимости от типа и серьезности инфекции:

• Кислотный раствор, помогающий восстановить нормальную антибактериальную среду вашего уха.
• Стероиды для уменьшения воспаления
• Антибиотик для борьбы с бактериями
• Противогрибковые препараты для борьбы с инфекцией, вызванной грибком

Если слуховой проход полностью заблокирован отеком, воспалением или обильными выделениями, врач может вставить тампон из хлопка для обеспечения дренажа и возможности введения лекарства в слуховой проход.

Если инфекция прогрессирует или не поддается лечению ушными каплями, врач может назначить прием пероральных антибиотиков.

Лекарства от боли- врач может рекомендовать уменьшить дискомфорт с помощью таких препаратов как ибупрофен, напроксен натрия или ацетаминофен.