Мочекаменная болезнь

Мочекаменная болезнь (нефролитиаз)- это состояние, при котором в почках образуются плотные отложения, состоящие из минералов и солей.

Причиной образования камней в почках могут быть диета, лишний вес, некоторые заболевания, прием определенных лекарств или биодобавок. Камни могут образоваться как в почках, так и в мочевом пузыре. Образование камней может быть также связано с избыточно концентрированной мочой, когда спонтанно возникает кристаллизация минералов.

Выхождение камней из почек может сопровождаться сильной болью, но при своевременной диагностике камни не вызывают необратимых повреждений. В некоторых случаях бывает достаточно приема анальгетиков и хорошей гидратации, а в других, при блокировке камнем мочевыводящих путей, может быть необходимо хирургическое лечение.

Для профилактики повторного образования камней может быть назначена определенная терапия.

Симптомы

Камни в почках могут не сопровождаться симптомами, пока не происходит перемещения камня в почках или мочеточниках.

Если камень застревает в мочеточнике это к блокировке оттока мочи, что, в свою очередь, может вызвать отек почки и спазм мочеточника, и сопровождаться сильным болевым синдромом. В этом случае, у пациента могут появиться следующие симптомы:

• Интенсивная острая боль в боку и пояснице
• Боль, с иррадиацией в нижнюю часть живота и пах
• Боль, волнообразного характера с меняющейся интенсивностью
• Боль или чувство жжения при мочеиспускании

Другие признаки и симптомы могут включать:

• Розовой красный или коричневый цвет мочи
• Мутность мочи или наличие неприятного запаха
• Постоянные учащенные позывы к мочеиспусканию с выделением небольшого количества мочи
• Тошнота и рвота
• При наличии инфекции возможно повышение температуры тела, озноб

Боль, обусловленная камнем в почках, может изменяться по мере того как камень движется по мочевыводящим путям.

Когда необходимо обратиться к врачу?

Необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью, если есть такие симптомы как:

• Боль высокой интенсивности, не позволяющая даже сидеть на месте или найти удобное положение
• Боль, которая сопровождается тошнотой и рвотой
• Боль, сопровождающаяся повышением температуры и ознобом
• Кровь в моче
• Затруднение мочеиспускания

Причины

Образование камней в почках обусловлена различными. Образование камней возникает, когда моча содержит много таких веществ как мочевая кислота кальций оксалат, что ускоряет процесс кристаллизации и формирование камней. В то же время, в моче может быть мало веществ, препятствующих склеиванию кристаллов, что создает условия для образования камней в почках.

Виды камней в почках

Определение типа камней позволяет выявить причину камнеобразования и подобрать адекватное лечение. Поэтому, если у пациента самопроизвольно вышел камень, то его необходимо сдать на анализ.

Типы камней в почках включают:

• Кальциевые камни. Большинство камней в почках образуется из оксалатов кальция, который вырабатывается печенью. Некоторые фрукты и овощи, а также орехи и шоколад содержат много оксалатов.

Диета, высокие дозы витамина D, операции на кишечнике, нарушения обмена веществ могут увеличивать уровень кальция или оксалатов в моче.

Кальциевые камни встречаются также в форме фосфата кальция. Этот тип камней может быть обусловлен метаболическими состояниями, такими как ацидоз почечных канальцев или приемом некоторых препаратов, таких как топирамат.

• Струвитные камни. Эти камни формируются в ответ на инфекцию мочевыводящих путей. Они могут быстро увеличиваться в размерах и проявляться незначительными симптомами.
• Камни из мочевой кислоты. Они могут образовываться у людей, теряющих слишком много жидкости из-за хронической диареи или мальабсорбции, при соблюдении диеты с высоким содержанием белка, при диабете или метаболическом синдроме. Также формирование этих камней может быть связано с генетическими факторами.
• Цистиновые камни - образуются у людей с генетически детерминированным заболеванием, называемым цистинурией, при котором почки выделяют слишком много определенной аминокислоты.

Факторы риска

Факторы, увеличивающие риск образования камней в почках, включают:

• Генетические факторы – при наличии у родственников мочекаменной болезни риск развит значительно увеличивается
• Обезвоживание. Недостаток воды в организме (из-за низкой гидратации или потливости) подвергает большему риску.
• Диеты определенного типа (с высоким содержанием белка, соли и сахара) могут увеличить риск образования некоторых типов камней в почках.
• Ожирение- повышает риск образования камней в почках.
• Заболевания органов пищеварения и хирургия. После операций по проведению обходного желудочного анастомоза, воспалительном заболевании кишечника или хронической диарее меняются процессы всасывания кальция и воды, что увеличивает количество камнеобразующих веществ в моче.
• Различные медицинские состояния, такие как ацидоз почечных канальцев, цистинурия, гиперпаратиреоз и рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей, увеличивают риск образования камней в почках.
• Некоторые лекарства, которые применяются для лечения мигрени, антациды, пищевые добавки могут увеличить риск образования камней в почках.

Диагностика

При подозрении на наличие камней в почках врач может назначить следующие обследования:

• Анализ крови. Анализы крови (биохимия) могут выявить повышенные уровни кальция или мочевой кислоты в крови. Анализы крови также позволяют наличие воспалительного процесса в организме.
• Анализ мочи. Суточный анализ мочи позволяет определить, сколько выделяется минералов с мочой
• Медицинская визуализация. Такие методы, как КТ или МСКТ, позволяют выявить даже небольшие камни в почках. Рентгенография используется реже, так как небольшие конкременты могут не визуализироваться.
• Ультразвуковое исследование это безопасный и достаточно информативный метод диагностики при мочекаменной болезни.
• Анализ вышедших из мочевыводящих путей камней- позволяет определить состав камня и подобрать план лечения для профилактики образования новых камней.

Лечение

Лечение камней в почках зависит от размера, типа камня и причины.

Маленькие камни с минимальными симптомами, как правило, не требуют инвазивного лечения. Тактика лечения может быть следующая:

• Прием большого количества воды (2-3 литра в день) позволяет предотвратить кристаллизацию камней.
• Обезболивающие.При прохождении маленького камня через мочевыводящие пути могут быть болевые ощущения, что может требовать приема анальгетиков.
• Медикаментозная терапия. Врач может также назначить препараты из группы альфа-блокаторов, которые расслабляют мышцы мочеточников и способствуют прохождению камня с меньшей болью. Это такие препараты как например, тамсулозин (Фломакс) или комбинация препаратов дутастерид и тамсулозин (Джалин).

Большие камни и те, что сопровождаются вызывают симптомами.

Большие камни не могут самостоятельно выйти, что может сопровождаться кровотечением, повреждением почек или рецидивирующей инфекцией мочевыводящих путей.

Лечение может включать:

• Использование ударных звуковых волн для разрушения камней. В зависимости от размера камня и локализации врач может рекомендовать проведение процедуры, которая называется экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ).
• При этой процедуре происходит воздействие акустических ударных волн на камни, которые разбиваются на мелки камни, и они уже могут выходить с мочой. Для снижения дискомфорта во время процедуры может назначена легкая анестезия.
• Операция по удалению очень крупных камней в почках. Процедура, которая называется чрескожная нефролитотомия- представляет собой эндоскопическое хирургическое вмешательство, при котором проводится удаление камней. Процедура проводится под общим наркозом.
• Использование эндоскопа для удаления камней. Врач может с помощью уретроскопа удалить небольшой камень из мочеточника или почки. С помощью специального инструмента камень дробится на мелкие части, которые выйдут затем с мочой. Процедура проводится под местной анестезией.
• Хирургия паращитовидной железы. Образование некоторых кальций-фосфатных камней обусловлено гиперактивностью паращитовидных желез. Гиперактивность желез может быть вызвана аденомой или другими заболеваниями и избыток паратгормона приводит к увеличению уровня кальция и образованию камней в почках. Операция по удалению аденомы позволяет восстановить метаболизм и остановить образование камней в почках.

Профилактика

Можно снизить риск образования камней в почках, если:

• Пить воду в течение дня. При наличии камней в почках рекомендуется пить больше жидкости (до 2 литров). Если же пациент живет в жарком климате, то воду надо пить еще больше.
• Есть меньше продуктов с высоким содержанием оксалатов. При наличии камней из оксалата кальция необходимо минимизировать употребление таких продуктов.
• Выбирать диету с низким содержанием соли и животного белка.
• Быть осторожней с приемом пищевых добавок с кальцием. В то же время диета должна быть с нормальным содержанием кальция.

Лекарства

Лекарства могут снизить уровень минералов и солей и предотвратить образование определенных типов камней:

• Кальциевые камни. Может быть назначен тиазидный диуретик или фосфатсодержащий препарат.
• Камни мочевой кислоты. Может быть назначен аллопуринол (зилоприм, алоприм) который снижает уровень мочевой кислоты в крови и моче, а также препарат для поддержания щелочной реакции мочи. Прием этих препаратов может привести в некоторых случаях к растворению камней.
• Струвитные камни. Может быть рекомендовано питье, а при наличии инфекции антибиотики.
• Цистиновые камни. Прием жидкости и препарат повышающий растворимость цистина в моче.

Осложнения

• Полная блокада оттока мочи из почки ухудшает скорость клубочковой фильтрации (СКФ) и, если нарушения оттока сохраняется более 48 часов, то это вызывает необратимые повреждения почек.
• Если камни мочеточника сопровождаются с симптомами в течение 4 недель, то на 20% возрастает риск ухудшения функции почек, а также возможен сепсис и стриктура мочеточника.
• Инфекции могут представлять опасность для жизни.
• Длительная обструкция способствует развитию пиелонефрита и пиелонефроза.
• Иногда возникает разрыв почечной чашечки и образование уриномы.

Прогноз

• Подсчитано, что 95% камней мочеточников размером до 4 мм отходят в течение 40 дней.
• Камни диаметром от 5 мм до 10 мм отходят самопроизвольно примерно у 50% людей.

Систематический обзор показал, что:

• У 64% людей камни вышли спонтанно: приблизительно 49% камней верхнего мочеточника, 58% камней среднего мочеточника и 68% камней дистального отдела мочеточника успешно вышли.
• Почти 75% камней размером менее 5 мм и 62% камней размером 5 мм и более вышли спонтанно.
• Для отторжения камней потребовалось около 17 дней (от 6 до 29 дней).
• Почти 5% потребовалась повторная госпитализация из-за ухудшения состояния.
• Рецидив у людей, у которых ранее не было камней, составляет 50% через пять лет и 80% через 10 лет.