Локоть является наиболее распространенным местом повреждения в незрелом скелете бейсболистов 9 -12 лет. Воспаление апофиза медиального надмыщелка возникает, как правило, в результате множества бросков или бросков мяча с усилием.
Большинство пациентов обращаются к врачу с неопределенными жалобами на боли в области медиальной стороны локтя. Они могут также жаловаться на снижение скорости и контроля над силой броска.
Локтевой сустав состоит из костей плеча (плечевой кости) и одной из костей предплечья (локтевой). Костные выступы на конце плечевой кости называют надмыщелками. Выступ, который находится ближе к телу, называется медиальным надмыщелком, а выступ на внешней стороне локтя называется латеральным надмыщелком.
Мышцы, которые обеспечивают сгибание запястья, крепятся к медиальному надмыщелку, а мышцы, ответственные за разгибание запястья, крепятся к боковому надмыщелку. Избыточное сгибание вызывает раздражение мышц, которые прикрепляются к медиальному надмыщелка.
У ребенка, кости растут из областей, называемых зонами (пластинами) роста. Зона роста медиального надмыщелка называется медиальной апофиз. При медиальном апофизите происходит раздражение или воспаление этой зоне.
Причины
Медиальный апофизит вызывается слишком большим количеством бросков мяча так, как при бросках происходит избыточная нагрузка на мышцы, сгибающие запястье, которые в свою очередь прикреплены к внутренней стороне локтя, где и располагается зона роста (медиальный апофиз). Происходит воспаление апофиза, в некоторых тяжелых случаях возможен отрыв зоны роста от плечевой кости.
Симптомы
Медиальный апофизит проявляется болью на внутренней стороне локтя. Там может быть отек и болезненность.
Диагностика
Врач должен принять во внимание предшествовавшую травму или повторяющиеся травмы локтя, доминирующую руку, игровые позиции, изменение скорости и силы броска. Также необходимо учитывать наличие парестезий, онемения, снижение амплитуды движений. Может отмечаться умеренная отечность вдоль локтевого сустава. Пациент также нередко жалуются на болезненность при пальпации медиального (и в меньшей степени латерального) надмыщелка. Пациенты могут также жаловаться на болезненность вдоль медиально-проксимальной части предплечья или в дистальной части руки. Боль в локте у пациентов с медиальным апофизитом может возникать при броске мяча.
Рентгенография позволяет визуализировать наличие переломов или отрыв зоны роста. Более достоверную информацию может предоставить МРТ исследование.
Лечение
В острой фазе, может быть назначено шинирование, элевация руки, покой, холод на локоть, нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен. Необходимо избегать движений в локте с нагрузкой (например, подъем тяжестей) в течение 4-6 недель. После этого периода разгрузки локтя необходимо подключить реабилитацию (ЛФК). Полноценную нагрузку можно давать только после полного исчезновения симптомов и регенерации воспаленной зоны роста. Если ребенок возвращается в спорт слишком быстро, то изменения в зоне роста могут стать необратимыми. Восстановление при медиальном апофизите происходит по – разному и зависит это от своевременности начатого лечения. В некоторых случаях, особенно при отрыве пластины роста, может потребоваться хирургическое лечение.
Профилактика
Лучший способ предотвратить развитие медиального апофизита заключается в том, чтобы ограничить количество бросков. Также важно научить детей правильной технике подач. При наличии даже небольших болей подачи должны быть на время прекращены.
Автор: В.И. Дикуль
