Хронический цистит

Хронический цистит – состояние, характеризующееся длительным воспалением стенки мочевого пузыря. Инфекция мочевого пузыря вызывает раздражение и болезненные ощущения, что может ухудшить качество жизни. Хронический цистит может приводить к серьезным проблемам здоровья в том случае, если инфекция распространится на почки и репродуктивную систему.

Это клинический синдром, который характеризуется группой симптомов, которые включают:

• Дизурия (т.е. болезненное мочеиспускание)
• Частое мочеиспускание
• Императивные позывы к мочеиспусканию
• Нижняя тазовая боль
• Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря

Симптомы могут появляться по отдельности и все вместе и различаться по интенсивности и периоды ремиссии сменяются обострениями.

Причины хронического цистита

Микробы

При хроническом или рецидивирующем цистите очень часто воспаление обусловлено различными инфекциями, наиболее частыми из которых являются:

• Escherichia coli (от 65% до 70% случаев)
• Протей (35% случаев)
• Клебсиелла (30% случаев)
• Энтерококки (25% случаев)
• Стрептококк группы В (15% случаев)

Все эти микробы могут быть выявлены как по отдельности, так и в группах, в моче или мазках из влагалища. К сожалению, очень часто микробиологические анализы мочи/влагалища проводятся неадекватно и, таким образом, не всегда удается выявить возбудителя.

Кроме того, существуют другие микроорганизмы, которые обычно передаются половым путем и могут являться факторами, вызывающими цистит, такие как:

• Хламидиоз (30% случаев)
• Уреаплазма (25% случаев)
• Микоплазма (15% случаев)
• Gardnerella vaginalis (10% случаев)

Они в основном появляются в вагинальных культурах, но также могут инфицировать мочевой пузырь.

Неадекватно пролеченные заболевания мочевого пузыря

Неправильная диагностика патологических состояний мочевого пузыря или тазовых болевых синдромов может сопровождаться неправильным лечением, что, в свою очередь, приводит к хроническому воспалительному процессу в мочевом пузыре.

Наиболее частые варианты:

• 1. Острые инфекции мочевыводящих путей, которые лечились неправильно или вовсе не лечились.
• 2. Скрытые инфекции мочевыводящих путей (с минимальными симптомами и раздражением), которые обычно связывают с патологией других регионарных органов.
• 3. Тазовые боли с отсутствием микробов в посевах мочи, которую врачи нередко связывают с наличием психосоматических проблем.

Предрасполагающие факторы хронического цистита

Существует ряд факторов, которые могут способствовать развитию хронического цистита:

• Длина женской уретры составляет 4 см (в отличие от мужской, которая составляет 15 см) – это значительно облегчает возможность микробов попасть в мочевой пузырь.
• Вагинальные противозачаточные диафрагмы.
• Частые половые акты, без соблюдения мер предосторожности.
• Частое использование противомикробных средств, что приводит к исчезновению нормальной флоры и снижению местного иммунитета в области промежности.
• Питание с чрезмерным употреблением алкоголя и сладких продуктов.
• Гормональные нарушения, такие как снижение уровня эстрогена, приводят к нарушению гомеостаза тканей. Происходит истончение слизистой ткани во влагалище, уретре и мочевом пузыре и это приводит к потере защитного слоя и, таким образом, повышается риск инфицирования или рецидива воспалительного процесса.
• Изменения, возникающие в мочевыводящих путях во время беременности, значительно увеличивают риск инфекций (таких как хронический цистит).

У женщин с наличием нескольких родов в анамнезе или у пожилых женщин (или после менопаузы) могут быть такие проблемы, как:

• о Недержание мочи
• о Цистоцеле
• о Атрофический вагинит
• о Инфекции мочевыводящих путей

Симптомы хронического цистита

Частое мочеиспускание- нередко является ведущим симптомом, и пациент подчас не обращает на это внимание и старается приспособиться к учащению мочеиспускания с помощью следующих действий:

• Пациент перед выходом из дома, как правило, идет в туалет, чтобы не искать, где помочиться, находясь на улице.
• Пациент пытается находиться в помещениях, где есть туалет.
• Во время путешествия старается делать несколько остановок, чтобы помочиться.

Жжение при мочеиспускании

Ощущение жжения во время мочеиспускания является симптомом, который обычно связан с инфекцией мочевыводящих путей. Симптом может быть умеренным и преходящим.

Мутная моча и неприятный запах- указывают на высокую вероятность инфекции. мочевыводящих путей (ИМП).

Сильные позывы к мочеиспусканию

У пациента возникают непреодолимые позывы к мочеиспусканию и это указывает на сильное воспаление и возможный хронический характер заболевания.

Симптом ургентного мочеиспускания требует обязательной консультации уролога.

Недержание мочи

В некоторых случаях после сильного позыва к мочеиспусканию пациент не успевает дойти до туалета и небольшое количество мочи самопроизвольно вытекает. Недержание мочи очень сильно снижает качество жизни и создает психологический дискомфорт.

Гематурия (кровь в моче)

Она может быть:

• Микроскопическая (т.е. эритроциты обнаруживаются только после анализа мочи).
• Макроскопическая, означающая, что цвет мочи красного цвета.

Это симптом хронического цистита заслуживает особого внимания, так как является признаком наличия серьезной патологии.

Ощущение неполного опорожнения

Этот симптом вызывает ощущение наличия остатка мочи в пузыре и приводит к необходимости повторного посещения туалета.

Боль или тяжесть в надлобковой области

Пациент испытывает давление или боли внизу живота, особенно когда мочевой пузырь наполнен и интенсивность снижается после опорожнения.

Чувство тяжести или боли в пояснице

Небольшая или умеренная боль в области поясницы, как правило, связана с наличием проблем в почках. Но боль в пояснице может быть также связана с наличием заболеваний позвоночника, кишечника, желчного пузыря и, поэтому, при наличии такого симптома необходима дифференциальная диагностика с полноценным обследованием.

Нетипичный желудочно-кишечный дискомфорт

Иногда могут быть проявления метеоризма или запоры и обследования ЖКТ не выявляют патологию и ставится диагноз синдром раздраженного кишечника. В конечном итоге доказано, что это может быть симптомом хронического воспалительного заболевания мочевого пузыря.

Симптомы со стороны половой системы

У женщин репродуктивная система напрямую связана с мочевыделительной системой. Инфекции влагалища, шейки матки и матки, чаще всего, вызывают проблемы в мочевом пузыре. Особое внимание следует обратить на:

• Рецидивирующий грибковый вагинит
• Любые выделения из влагалища в большем количестве и с неприятным запахом
• Зуд вульвы или внутри влагалища
• Болезненные менструации
• Ощущение боли в области гениталий во время или сразу после полового акта

Диагностика хронического цистита

После выяснения жалоб пациента и физикального обследования врач может назначить обследование. Для дальнейшего исследования и объективной оценки состояния врач должен провести ряд анализов:

• Лабораторные диагностика (анализы крови, мочи, включая посев на бактериальную флору)
• Ультразвуковая визуализация
• Рентгенологическая визуализация
• Флоуметрия
• Цистоскопия

УЗИ почек-мочевого пузыряпозволяет определить:

• Функциональную емкость мочевого пузыря.
• Количество остаточной мочи.
• Гипертрофию или поражение стенки мочевого пузыря.
• Наличие подозрительных интрамуральных поражений (например, опухоли).
• Нарушения механизма мочеиспускания.
• Камни в почках или чашечно-лоханочное расширение.
• Камни/обструкция мочеточниково-пузырного соединения.

Трансвагинальное и интроитальное УЗИ- используется при дисфункции мочеиспускания у женщин или недержании мочи.

С помощью интроитального УЗИ можно выявить такую патологию, как:

• Дивертикулы уретры
• Периуретральные массы
• Воронка уретры
• Цистоцеле

Трансвагинальное УЗИпозволяет обнаружить:

• Патологии мочевого пузыря
• Аномальные морфологические изменения в матке, придатках
• Степень стрессового недержания мочи
• Морфологические и динамические изменения при пролапсе мочеполовой системы

Радиологическая визуализация

Внутривенная урография

Внутривенная урография необходима в тех случаях, когда есть признаки того, что есть блокировка конечной части мочевых путей.

КТ позволяет выявить интрамуральную патология мочевого пузыря и органах малого таза.

Цистоскопия

Уретроцистоскопия является основным методом диагностики при заболеваниях мочевого пузыря за счет визуальной оценки морфологических изменений в стенках пузыря. При необходимости может быть проведена биопсия ткани из подозрительного участка.

Лечение

Медикаментозное

Тактика лечения зависит от таких факторов как:

• Обнаруженные микроорганизмы, их идентификация и выявление чувствительности к антибиотикам являются одним из условий адекватного лечения.
• Тяжесть поражений тканей уретры мочевого пузыря, влагалища, шейке матки и матки.
• Осложнения: наличие осложнений, таких как стриктуры уретры или нарушения в механизме мочеиспускания.
• Длительность хронического цистита

Продолжительность консервативного лечения может составлять от 1 до 3 месяцев. В дополнение к противомикробной терапии для борьбы с хроническим циститом можно использовать лекарства для снижения дискомфорта, связанного с частым или срочным мочеиспусканием.

Внутрипузырная инстилляционная терапия. Этот метод лечения представляет собой введение определенных препаратов в мочевой пузырь с помощью катетера и позволяет добиться положительного эффекта в 90% случаев.

Интравагинальное лечение- необходимо, если есть микробная инфекция во влагалище. При отсутствии эффекта от пероральных препаратов могут быть назначены интравагинальные мази, которые содержат антибиотики.

Расширение уретры– эта процедура проводится при наличии стриктуры уретры.

Трансуретральная эндоскопическая электрокоагуляция – проводится при стойких хронических поражениях мочевого пузыря, которые устойчивы к антибиотикотерапии и внутрипузырным инфузиям.

Иммунопрофилактика- противомикробные вакцины позволяют добиться определенного эффекта у некоторых пациентов.

Химиопрофилактика- это длительный прием антибиотиков в небольших дозах. Это позволяет поддерживать ремиссию, снизить интенсивность симптомов и препятствовать обострениям. Но этот метод имеет недостатки, так как у многих микроорганизмов развивается резистентность.