Хронический бактериальный простатит

Термин «простатит» используется для описания состояний, при которых возникает воспаление или инфекция в предстательной железе, расположенной непосредственно снизу мочевого пузыря у мужчин.

Простатит может иметь как бактериальный, так и небактериальный генез. Виды простатита:

• хронический бактериальный простатит
• острый бактериальный простатит
• хронический простатит/синдром хронической тазовой боли с воспалительным компонентом
• хронический простатит/синдром хронической тазовой боли с невоспалительным компонентом
• бессимптомный воспалительный простатит

Бессимптомный воспалительный простатит не имеет никаких симптомов, но воспалительный процесс в железе выявляется во время обследований.

Другие виды простатита могут возникать вследствие отеков и частых инфекций мочевыводящих путей.

Для диагностики хронического бактериального простатита врачу необходимо исключить другие типы простатита.

Даже если хронический бактериальный простатит лечится, бактерии все еще могут выживать в простате и симптомы часто возвращаются. Длительное использование антибиотиков часто необходимо для эффективного лечения этого состояния.

Симптомы хронического бактериального простатита

При бактериальном инфицировании простаты могут быть болезненные симптомы.

Симптомы обычно начинают развиваться постепенно и длительность может быть более 3 месяцев. Мужчине необходимо обратиться за медицинской помощью, если у него есть какие-либо из следующих симптомов:

• Кровь в моче или сперме
• Моча с неприятным запахом
• Боль или жжение при мочеиспускании
• Боль при эякуляции
• Боль при дефекации
• Боль в области нижней части спины
• Боль в области между гениталиями и анусом
• Боль в области лобковой кости
• Боль в области яичек
• Боль внизу живота

При неэффективном лечении инфекции могут развиться серьезные осложнения, которые включают:

• Задержка мочи (неспособность мочиться)
• Сепсис, развивается в том случае, если бактерии попадают в кровоток
• Абсцесс предстательной железы

Причины и факторы риска

Бактериальная инфекция вызывает хронический бактериальный простатит. Даже после исчезновения первичных симптомов бактерии могут сохраняться и размножаться в предстательной железе.

К причинам заражения относятся:

• любые бактерии, вызывающие инфекцию мочевыводящих путей
• инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), такие как хламидиоз и гонорея
• кишечная палочка после инфекции яичек, уретрита или ИМП

Определенные факторы подвергают людей риску развития этого состояния:

• увеличенная простата
• инфекция в яичках или вокруг них
• стриктура уретры или узкая уретра

Факторы риска

Факторы риска включают следующее:

• Внутрипростатический протоковый рефлюкс и конкременты предстательной железы
• Другие инфекции (например, острый эпидидимит, инфекции мочевыводящих путей)
• Фимоз
• Незащищенный проникающий анальный половой акт
• Манипуляции с нижними мочевыводящими путями
• Секреторная дисфункция предстательной железы
• Дисфункциональное мочеиспускание может привести к рефлюксу в дополнение к симптомам простатита с развитием хронической боли.
• Патогенные бактерии могут напрямую проникать в предстательную железу через восходящую уретральную инфекцию с рефлюксом мочи.
• Рефлюкс мочи, даже если она стерильна, может вызвать химическое раздражение и образование камней простаты и застой внутрипротокового секрета.
• Конкременты предстательной железы служат источником бактериальной колонизации.
• Камни предстательной железы чаще встречаются у мужчин с хроническим воспалительным простатитом.

Манипуляции, которые увеличивают риск бактериального простатита:

• Постоянные уретральные катетеры.
• Трансуретральная хирургия, особенно у мужчин с наличием инфекции в моче.
• Биопсия простаты может вызвать раздражение простаты или инфекцию, которая подчас обладает большей вирулентностью и резистентностью, чем при спонтанных острых инфекциях предстательной железы.

Пути заражения

В большинстве случаев пути инфицирования предстательной железы неизвестны, но существуют различные варианты. Довольно часто восходящая уретральная инфекция возникает из-за предшествующей гонококковой инфекции. Определенную роль может играть внутрипростатический рефлюкс мочи. Другими возможными путями заражения может быть гематогенное и лимфогенное распространение, миграция ректальных бактерий.

Диагностика хронического бактериального простатита

Чтобы поставить диагноз, врачу необходимо изучить историю болезни и провести медицинский осмотр, что позволит выявить увеличение лимфатических узлов в паху или выделения жидкости из уретры.

Врач-уролог также проведет пальцевое ректальное исследование для исследования предстательной железы. Эта диагностическая процедура позволяет определить признаки инфекции, такие как болезненность, степень уплотнения железы, ее увеличение.

Врач может также использовать следующие диагностические методы:

• исследование жидкости из уретры на наличие бактерий
• анализы для исключения ИППП
• анализ мочи
• МРТ
• цистоскопия, которая позволяет визуально исследовать уретру, предстательную железу и мочевой пузырь

Лечение хронического бактериального простатита

Основой лечения является курсовой прием антибиотиков. Длительность приема может составить от 4 до 12 недель.

Препаратами первой линии являются антибиотики из группы фторхинолонов, такие как ципрофлоксацин, офлоксацин или левофлоксацин.

Однако фторхинолоны могут значительно увеличивать риск разрыва ахиллова сухожилия, поэтому в настоящее время их не считают предпочтительным методом лечения.

Другие часто назначаемые антибиотики включают:

• сульфаметоксазол/триметоприм (Бактрим)
• антибиотики тетрациклинового ряда, такие как доксициклин или азитромицин (Зитромакс)

Тетрациклины обычно используются в тех случаях, когда выявляются такие инфекции как хламидиоз или генитальная микоплазма. Как и хламидии, генитальная микоплазма является ИППП.

Антибиотик, который будет выбран врачом для лечения, зависит от конкретного микроба, который привел к развитию простатита.

Врач назначит последующий осмотр после завершения лечения для подтверждения уничтожения инфекции. Для полного исчезновения симптомов может потребоваться от 6 месяцев до 1 года.

Симптоматическое лечение

Предпочтительной схемой лечения хронического бактериального простатита является комбинация антибиотиков и противовоспалительных препаратов (НПВП).

Хотя НПВП могут облегчить боль при простатите, они в основном используются для уменьшения воспаления.

Другие лекарства, которые могут назначены пациенту:

• смягчители стула, чтобы избежать запоров
• альфа-блокаторы, такие как тамсулозин (фломакс), для лечения задержки мочи.

Физиотерапия- такие процедуры как лазеротерапия, электрофорез, магнитотерапия помогают улучшить микроциркуляцию и снизить воспалительный процесс

Домашние средства включают:

• использование теплых ванн
• употребление достаточного количества воды в день
• избегать употребления острой пищи алкоголя, кофеина

Редкие методы лечения

В редких случаях пациенту могут потребоваться и другие методы лечения:

• Если пациент не может мочиться, медицинский работник установит катетер Фолея в мочевой пузырь.
• Если у пациента есть абсцесс, то хирург удалит его.
• Если у пациента развился сепсис, то его госпитализируют и ему будет назначена интенсивная антибиотикотерапия.
• Если у пациента есть камни или минеральные отложения в простате, то может потребоваться удаление простаты.

Прогноз

Даже использование самых современных антибиотиков не гарантирует на 100 % полное излечение, так как инфекция часто персистирует потому, что антибиотикам сложно попасть в предстательную железу и не существует механизма активного транспорта, посредством которого антибиотики могут попасть в протоки предстательной железы. Другим ингибирующим фактором эффективности лечения является то, что жидкость предстательной железы является кислой по сравнению с плазмой, что также препятствует диффузии кислых антибиотиков в жидкость простаты.