Хроническая дорсалгия

Боль в спине может быть как острой, так хронической. Если длительность боли до одного месяца, то в таких случаях боль называется острой. В большинстве случаев острый болевой синдром регрессирует в течение нескольких дней без медицицинской помощи, но рецидивы таких болевых проявлений могут повторяться. Если боль сохраняется в течение более 3 месяцев, то такая боль считается хронической болью в спине и составляет лишь от 1% до 5% случаев болей в спине.

Причины

Хроническая дорсалгия (боль в спине) может быть обусловлена различными причинами. Различают вертеброгенные (связанные с проблемами в позвоночнике) причины и невертеброгенные

Вертеброгенные причины:

• Остеохондроз
• Грыжа межпозвонкового диска
• Смещение (листез)
• Болезнь Бехтерева
• Спондилез
• Сакрализации (люмбализация)
• Переломы позвонков, в том числе компрессионные
• Спинальный стеноз
• Остеопороз
• Артроз фасеточных суставов
• Нестабильность двигательных сегментов

К невертеброгенным причинам относятся:

• Фибромиалгия
• Боли психогенного характера
• Отраженные боли при соматических заболеваниях
• Опухоли, в том числе метастатические
• Сирингомиелия
• Опухоли забрюшинного пространства.

Самой распространенной областью локализации болей в спине является поясничный отдел позвоночника. Напряжение мышц и вследствие этого мышечный спазм в поясничном отделе возникает вследствие избыточных нагрузок или травмы, но в некоторых случаях мышечный спазм может быть обусловлен даже небольшими нагрузками.

Грыжи дисков также являются частой причиной хронической боли в спине. Межпозвонковые диски это своеобразные прокладки между позвонками, функции которых обеспечить амортизацию и мобильность двигательных сегментов. Каждый межпозвонковый диск состоит из желеобразного вещества (состоящего на 80% из воды, что обеспечивает высокую эластичность дискам). Желеобразное ядро окружено фиброзным кольцом. Диски не имеют собственного кровоснабжения и питаются из близлежащих сосудов.

Грыжа межпозвоночного диска возникает, когда происходят разрывы фиброзного кольца и желеобразная часть ядра начинает выходить за пределы кольца и может оказывать давление на нервы, расположенные рядом. Такое воздействие может приводить как к мышечным спазмам, так и болям или мышечной слабости в конечностях.

Боль в спине является наиболее распространенным болевым синдромом в промышленно развитых странах. Боль в спине может развиться в любом месте от шеи до поясницы. Боль может быть как локальной, так и иррадиировать. Мышечные спазмы могут быть рефлекторной реакцией на боль и причины мышечного спазма могут быть различными,в том числе и вследствие травмы.

Плохая осанка и слабый мышечный корсет являются частой причиной болей в спине. Наиболее распространенной причиной плохого развития мышечного корсета является отсутствие физических упражнений. Считается, что в 80% случаев боли в спине могут быть связаны с отсутствием физических упражнений и плохой физической подготовкой. Сильные мышцы, особенно мышцы живота, спины, помогают равномерно распределить векторы нагрузки при подъеме тяжестей.

Остеохондроз. По мере старения в структуре диска происходят изменения (уменьшается содержание воды, уменьшается высота дисков, снижаются эластичные свойства), которые приводят к ухудшению амортизационных свойств, так как пространство между позвонками значительно уменьшается. Снижение эластичности дисков приводит к перераспределению векторов нагрузки на поверхность позвонков, что может приводить к развитию болей. На первом этапе боль может дебютировать как скованность и регрессирует после физической активности. В течение некоторого времени скованность и боли становятся более стойкими и уже не исчезают после нагрузок.

Стресс для позвоночника возникает также при подъеме тяжестей с помощью разгибания спины при подъеме с помощью приседания, что приводит к эффекту рычага и многократному увеличению нагрузки на диски, мышцы, связки.

Избыточная масса тела также создает дополнительную нагрузку, особенно на нижнюю часть спины. Кроме того, лишний вес затрудняет возможность занятий упражнениями для укрепления мышц спины и живота.

Эмоциональный стресс обычно ощущается в той части тела, которая является наиболее слабой. Если спина слабая, то высока вероятность повреждения структур позвоночника после стресса.

Отдельные виды деятельности, при которых необходимы частые наклоны туловища, также могут причиной хронических болей в спине.

Такие заболевания, как остеоартрит, болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилит) и компрессионные переломы также могут быть источником хронических болей в спине.

Диагностика

Как правило, при наличии хронической боли в спине необходимо определить источник болевых проявлений. И кроме физикального обследования применяются инструментальные исследования.

Рентгенография позволяет визуализировать изменения в костных тканях, наличие повреждения позвонков, изменения структуры позвонков. Но рентгенография не позволяет определить наличие морфологических изменений в мягких тканях, таких как мышцы, связки, межпозвонковые диски.

КТ позволяет достаточно хорошо визуализировать как костные ткани, так и мягкие ткани, но в связи с ионизирующим изучением исследование позвоночника, как правило, проводится лишь небольших сегментов позвоночника.

МРТ является наиболее информативным методом диагностики хронических болей, в спине позволяя качественно визуализировать различные ткани как костные, так и мягкие.

Денситометрия. В связи с тем, что болевой синдром может быть обусловлен остеопорозом, денситометрия позволяет диагностировать наличие снижения плотности костной ткани и, таким образом, подобрать адекватную тактику лечения.

УЗИ исследования, также как и лабораторные исследования, необходимы в том случае, если необходимо исключить соматические заболевания и отраженный характер болей, а также системные заболевания такие как, например болезнь Бехтерева.

Лечение

Медикаментозное лечение при хроническом болевом синдроме вертеброгенного характера отличается от лечения острых болевых синдромов, потому что на первом плане при хроническом болевом синдроме центральные механизмы образования боли. Применение НПВС должно быть непродолжительным по времени и сочетаться с приемом миорелаксантов. Кроме того, возможно применение антидепрессантов, которые позволяют воздействовать на центральные звенья формирования болевых проявлений.

ЛФК

Мышцы и связки, которые удерживают позвоночник, при отсутствии надлежащей нагрузки и движений становятся слабыми, теряют свою прочность. Поэтому, разумные физические нагрузки в виде программы упражнений, как с отягощением, так и гимнастики, позволяют восстановить мышечный корсет и стабильность опорных структур позвоночника. Кроме того, очень полезны обычные нагрузки, такие как ходьба или же плавание.

Физиотерапия

Физиотерапия позволяет уменьшить воспалительные явления, снять отек и таким образом уменьшить болевые проявления.

Иглорефлексотерапия. Применение этого метода лечения позволяет добиться хороших результатов при лечении хронической дорсалгии, так как происходит воздействие не только на периферические рецепторные механизмы боли, но и опосредованно на центральное звено.

Использование ортопедических матрасов позволяет снять мышечное напряжение во время сна и оказывает хороший эффект при лечении хронического болевого синдрома.

Хирургические методы лечения при хронической дорсалгии применяются достаточно редко и только при наличии стойкой неврологической симптоматики.