Грыжа Шморля - это «продавление» хрящевой тканью замыкательных пластин, внутрь тела верхнего или нижнего позвонка. Впервые эта морфологическое образование было описано немецким патологом, Кристианом Шморлем в 1927. Эти образования, как полагают, связаны с травмой, особенно в грудном и поясничном отделе позвоночнике.
Вообще считается, что травма, вероятно, ускоряет фактическое формирование грыжи Шморля, но не исключается возможный врожденный дефект замыкательной пластины позвонка. В растущем позвоночнике эпифизиальная пластина может иметь слабый соединительно-тканный участок, позволяющий части формирующегося диска продавливаться в позвонок. Считается общепризнанным, что эти узлы могут предрасположить диск к более ранним дегенеративным изменениям, особенно, когда они обнаруживаются в более ранних возрастных группах.
Существуют различные конфигурации выпячивания межпозвоночного диска через фиброзное кольцо или через замыкательные пластины хряща позвонка выше или ниже. Было отмечено, что наиболее часто узлы (грыжи) Шморля встречаются у подростков мальчиков в нижнем грудном и верхнем поясничном отделах позвоночника; грыжи, как полагают, вызываются или врожденной слабостью замыкательной пластины или нарушением кровоснабжения растущего диска.
Во многих случаях отмечается боль в пояснице. Боль в пояснице вообще располагается в или около место соединения грудного и поясничного отделов; большинство пациентов - подростки в возрасте от 14 до 18 лет. Обычно пациент не может вспомнить, какое именно движение явилось причиной появления боли. Клинически, боль уменьшается после отдыха . Боль нередко препятствует пациенту полноценному занятию спортом.
Физикальное обследование нередко обнаруживает некоторую болезненность при пальпации в области поврежденного позвонка. Мышечный спазм бывает обычно незначительным. Однако у пациентов отмечается выпрямление нормального поясничного лордоза и ригидность поясничного отдела позвоночника. Может быть ограничено сгибание туловища. Неврологических нарушений в нижних конечностях, как правило, нет.
Пояснично-грудной кифоз является самостоятельным заболеванием, но нередко при нем отмечаются грыжи Шморля и они считаются возможными источниками болей в пояснице в подростковом возрасте. Болевой синдром, как правило, незначительный; однако иногда это мешает участию в активных спортивных состязаниях. Диагностика грыж Шморля не вызывает затруднений так, как на рентгеновских снимках отмечаются характерные изменения.
Лечение грыжи Шморля
Грыжи Шморля, как правило, не требуют особого лечения. Лечение применяется при наличии болевого синдрома. Используется мануальная терапия, физиотерапия. Лечение также бывает необходимо спортсменам. Аккуратная программа реабилитации, состоящая вначале из щадящих упражнений с постепенным увеличением нагрузки, позволяет через некоторое время вернуться в активный спорт. Определенная настороженность должна быть при больших грыжах Шморля (истончение тела позвонка увеличивает риск компрессионных переломов при значительных физических нагрузках).
Автор: В.И. Дикуль
