Эрозия шейки матки, которая также может называться эктропионом, является состоянием, при котором эндоцервикс выступает наружу через наружный зев. Наружная часть шейки матки выстлана плоским эпителием, а внутренняя часть выстлана столбчатым эпителием. Наличие выпячивания цилиндрического эпителия является свидетельством эрозии шейки матки. Происходит плоскоклеточная метаплазия клеток матки и трансформация простого плоского эпителия в многослойный плоский эпителий. Таким образом, клеточные изменения приводят к тому, что шейка матки кажется выпяченной.
Эрозия шейки матки не является разновидностью рака шейки матки, но симптомы могут быть схожими с ранней стадией злокачественного образования шейки матки. Термин эрозия используется только при наличии изменений в шейке матки.
Поскольку это состояние выглядит как рак шейки матки, требуется проводить дополнительные исследования для того, чтобы исключить любую малигнизацию.
Патогенез
В молодом возрасте шейка матки женщины выстлана простым плоским эпителием. При увеличении уровня эстрогена в крови в пубертатном периоде, во время беременности или вследствие приема противозачаточных таблеток, происходит открытие цервикального зева и эндоцервикальный цилиндрический эпителий на шеечном отверстии обнажается. Таким образом, на эндоцервикс начинает воздействовать кислая среда влагалища, что приводит к метаплазии клеток, и он трансформируется в многослойный плоский эпителий.
Симптомы
У большинства женщин эрозия шейки матки не приводит к появлению симптомов. Но в некоторых случаях могут быть следующие симптомы:
- Выделения из влагалища негнойного характера, которые обусловлены обнажением желез, образующих слизь, которые расположены в цилиндрическом эпителии.
- Кровотечение после полового акта, что связано с повреждением сосудов, которые располагаются в столбчатом эпителии. У беременных женщин такое кровотечение может быть не признаком угрозы выкидыша, а именно результатом повреждением эктропиона.
- Кровотечение между менструациями
- Слизистые прозрачные выделения, без неприятного запаха, из влагалища.
- У некоторых женщин возможны боли в спине
- При гинекологическом осмотре можно выявить ярко-красный наружный зев и при пальпации ткань будет мягкой или зернистой.
Такие симптомы обычно не сильно беспокоят женщин. Но при инфицировании гениталий могут возникнуть гнойные выделения с неприятным запахом и эти симптомы не связаны с эрозией шейки матки.
Причины
Эрозия шейки матки не является патологическим состоянием. Причины эктропии обусловлены повышением уровня эстрогена, возникающем в следующих случаях:
- Пубертатный период
При половом созревании у молодой женщины запускается менструальный цикл. В этот период повышается уровень эстрогена, что приводит к изменению структур шейки матки.
- Прием оральных контрацептивов
В противозачаточных таблетках содержатся небольшие дозы прогестерона и эстрогена, что позволяет предотвратить овуляцию. Наличие эстрогена приводит к эрозии.
- Беременность
При беременности происходит резкое увеличение эстрогена, что необходимо для роста и защиты плода. Эрозия шейки матки, как правило, исчезает через шесть месяцев после родов.
- Заместительная гормональная терапия
Применение эстрогенов в период менопаузы также может приводить к эрозии шейки матки, что обусловлено высоким уровнем эстрогена в организме.
Однако в некоторых случаях эрозия может быть связана не с высоким уровнем эстрогена, а обусловлены другими причинами, такими как:
- Воздействие эстрогена на плод
Во время внутриутробной жизни на плод действуют высокие уровни материнского эстрогена, происходит сохранение плоского цилиндрического эпителия и соединения плоского эпителия. Такое состояние может быть у 30% младенцев женского пола, и оно исчезает по мере роста ребенка. Но при половом созревание увеличивается риск его развития.
- Травма
Половые акты приводят к травмам и рубцеванию шейки матки, что может приводить к цервикальной эктропии. При частом использовании тампонов также может возникать раздражение наружного зева шейки матки.
- Слизисто-гнойный цервицит
При чрезмерных выделениях, связанных с воспалением шейки матки могут увеличиться размеры цервикального выворота.
- Инфекционные заболевания
Такие заболевания как герпес или сифилис могут приводит к метаплазии шейки матки.
Когда следует обратиться к врачу?
Женщине необходимо обратиться к врачу, если у нее появляются какие-либо необычные симптомы, такие как аномальное кровотечение, боли во время полового акта или после него, или боль в области таза, не имеющая связи с менструальными спазмами. Эти симптомы могут быть связаны с эрозией шейки матки.
Диагностика
Эрозия шейки матки часто не проявляется симптомами. Поэтому, нередко диагноз ставится случайно, во время проведения процедуры или обследования не связанного с этим состоянием. Врач может провести следующие диагностические процедуры:
- Гинекологический осмотр: Врач проверит репродуктивные органы женщины на наличие признаков заболевания.
- Мазок Папаниколау: Тест позволит выявить предраковые клетки в шейке матки.
- Кольпоскопия: Врач с помощью кольпоскопа проведет визуальную оценку состояния шейки матки.
- Биопсия: Врач может взять образец ткани, для выявления аномальных клеток которые могут свидетельствовать о раке.
Лечение эрозии
В связи с тем, что эрозия шейки матки не является патологией, она не требует лечения. Однако у некоторых женщин могут быть слизисто-гнойные выделения или кровотечение после полового акта. В этих случаях могут быть проведены следующие действия:
- Рекомендуется прекратить прием оральных контрацептивов
Уменьшение уровня эстрогена позволяет исключить главную причину эрозии. Для предохранения женщине рекомендуется подобрать другой метод контрацепции.
- Абляционная терапия
Абляционная терапия применяется для разрушения столбчатых клеток шейки матки. Это позволит простым плоскоклеточным клеткам расти вместо разрушенных клеток. Перед проведением абляционной терапии проводится местная анестезия.
Абляционная терапия может использовать разные методы:
- Электрокоагуляция
- Разрушение клеток шейки матки проводится с помощью игольчатого инструмента и высокой температуры.
- Диатермия
- Цервикальный зев подвергается воздействию высоких температур, что приводит к повреждению клеток.
- Криокоагуляция
- Разрушение клеток шейки проводится с использованием очень низких температур. Обычно применяется холодная закись азота.
- Антибиотики
- При наличии инфекции назначают антибактериальную терапию.
- При любых злокачественных новообразованиях производится конизация шейки матки и удаление матки (при ее поражении). Эти процедуры проводятся только при наличии злокачественных новообразований, и следует знать, что эрозия шейки матки не является злокачественным новообразованием.
Послеоперационное лечение
Место прижигания или абляции заживает в среднем через пять-восемь недель. В течение этого времени пациентке рекомендуется исключить половые акты, до полного заживления оперированного участка. Также необходимо избегать использования тампонов и вагинального душа. Пациентке необходимы повторные осмотра для оценки состояния.
Автор: В.И. Дикуль
