Эндометрит

Эндометрит — это воспалительное заболевание, поражающее эндометрий, внутреннюю оболочку матки, которым страдает большое количество женщин. Заболевание может быть острым и хроническим. Острая форма, чаще всего, развивается после родов или медицинских процедур, а хроническая форма развивается постепенно, с течением времени. Эндометрит может оказывать негативное влияние на общее состояние женщины, фертильность и снижать качество жизни. При отсутствии лечения могут развиться такие осложнения, как воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ), бесплодие, сепсис и преждевременные роды при последующих беременностях.

• Острый эндометрит- состояние характеризуется резким появлением симптомов, которые часто возникают в течение нескольких дней после родов или гинекологической процедуры. Острый эндометрит обычно обусловлен бактериальными инфекциями, которые попадают в матку во время или сразу после родов или процедуры.
• Хронический эндометрит- более стойкая форма заболевания, при которой воспалительный процесс в эндометрии развивается медленно, с течением времени. Симптомы могут быть не такими выраженными как при остром эндометрите, но они держатся дольше и бывает достаточно сложно определить причину состояния. Хронический эндометрит может развиться после неизлеченной инфекции или обусловлен другими факторами, такими как нарушения в иммунной системе, гормональный дисбаланс или наличие инородного тела в матке.

Причины

Эндометрит, в первую очередь, развивается вследствие бактериальных инфекций. Чаще всего, состояние обусловлено такими бактериями как кишечная палочка, стафилококки и стрептококки. Инфицирование часто происходит после:

• Родов (послеродовой эндометрит)

  Риск инфицирование повышается при затяжных родах, кесаревом сечении, задержке плаценты или плодных оболочек. Другими факторами, которые могут способствовать развитию послеродового эндометрита, могут быть такие состояния, как преждевременное излитие плодных оболочек, частые вагинальные исследования во время родов и наличие амниотической жидкости с меконием.

• Выкидыш или аборт

  Инфекция может развиться, если в матке остается какая-либо ткань. Риск инфицирования повышается, если аборт или выкидыш неполные, или при выполнении процедуры в нестерильных условиях. В некоторых случаях, латентно протекающие ИППП также могут быть причиной развития эндометрита после выкидыша или аборта.

• Тазовые процедуры

  Введение внутриматочной спирали, выскабливание, гистероскопия могут привести к занесению бактерий в матку. Другими факторами риска могут быть: ВОЗМТ в анамнезе, большое количество партнеров и иммунодефицит.

Факторы риска

Несколько факторов могут увеличить риск развития эндометрита:

• Затяжные роды- увеличение длительности родов повышает риск инфекции из-за длительного воздействия на матку бактерий из влагалища или других источников. Также риск развития эндометрита повышается при использовании щипцов или вакуумной экстракции.
• Кесарево сечение- роды с помощью хирурги значительно повышают риск инфицирования, особенно, если это экстренное кесарево сечение или если оно проводится после разрыва плодных оболочек. Риск увеличивается при увеличении продолжительности родов и времени между разрывом плодного пузыря и родоразрешением. Инфекция также может попасть в матку через хирургические разрезы или с инструментами.
• Задержка плаценты или плодных оболочек – остатки тканей в матке являются питательной средой для бактерий и могут привести к инфекции. Риск возрастает, если ткань не удаляется сразу после родов, выкидыша или аборта.
• Инвазивные операции на органах малого таза- при выполнении процедур, при которых происходит введение инструментов в матку (гистероскопия, введение ВМС), риск развития эндометрита возрастает. При надлежащей стерилизации и хорошем послеоперационном уходе риск заражения минимален.
• Воспалительные заболевания органов малого таза – наличие в анамнезе у женщин ВЗОМТ повышает риск развития эндометрита, так как после перенесенной инфекции возможно повреждение репродуктивных органов, что увеличивает восприимчивость к последующим инфекциям.
• Наличие нескольких половых партнеров- половые контакты с несколькими партнерами увеличивают риск инфекций, передающихся половым путем. Практика безопасного секса может снизить этот риск.
• Иммунодефицитные состояния- снижение иммунитета при таких заболеваниях как ВИЧ, диабет, прием иммунодепрессантов, может увеличить риск эндометрита.

Симптомы

Симптомы эндометрита могут варьироваться в зависимости от тяжести и длительности заболевания. Наиболее часто встречаются следующие симптомы:

• Боль в животе и спазмы

  Боль (дискомфорт) в животе может быть легкой или сильной и усиливаться во время менструации. Боли могут быть различной локализации, но, чаще всего, они бывают в нижней части живота и в области таза.

• Лихорадка и озноб

  Повышение температуры и озноб могут быть свидетельством тяжелой инфекции. В некоторых случаях фебрильная температура может быть единственным симптомом эндометрита, что значительно затрудняет диагностику.

• Зловонные выделения из влагалища

  Выделения из влагалища могут иметь желтый или зеленый цвет и иметь сильный неприятный запах. Консистенция выделений может быть, как более густой, так и более жидкой, чем обычно.

• Обильные или продолжительные менструальные кровотечения

  У женщин с эндометритом могут отмечаться тяжелые, чем обычно, менструальные кровотечения или длительные кровотечения. Это может приводить к развитию анемии и усталости.

• Боль во время полового акта

  Эндометрит может быть причиной боли и дискомфорта во время полового акта, что негативно влияет на качество жизни женщины.

• Болезненное или затрудненное мочеиспускание

  Воспаление и отек могут являться причиной частых позывов к мочеиспусканию или болей во время мочеиспускания. В некоторых случаях эти симптомы может быть ошибочно принято за инфекцию мочевыводящих путей (ИМП).

Диагностика

Диагностика эндометрита основана на данных изучения симптомов, истории болезни, осмотра и диагностических методов.

• Тазовое обследование

  Врач проведет визуальный осмотр наружных половых органов и ручное обследование шейки матки, матки и яичников для выявления болезненности или других аномалий. Во время осмотра врач также может взять мазок из влагалища для дальнейшего анализа.

• Анализы крови

  Анализы крови позволяют выявить признаки наличия инфекции и выявить бактерии-возбудители, что помогает подобрать лечение антибиотиками. В некоторых случаях, могут быть назначены дополнительные анализы крови для выявления осложнений или других сопутствующих заболеваний.

• Биопсия эндометрия

  Врач проводит забор небольшого образца ткани эндометрия и его исследуют под микроскопом, что позволяет верифицировать наличие воспаления и бактерий. Эта процедура может быть проведена во время гистероскопии, которая позволяет визуально оценить внутреннюю часть матки.

• УЗИ или другие методы визуализации

  Методы визуализации, такие как трансвагинальное УЗИ, магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ), могут предоставить визуальную информацию о матке и окружающих структур и выявить патологию, включая такие осложнения как абсцессы или спайки.

Осложнения

Невылеченный эндометрит может привести к таким серьезным осложнениям, как:

• Тазовый абсцесс

  Скопление гноя, которое формируется в полости малого таза из-за распространения инфекции. Абсцессы могут приводить к появлению сильной боли и для лечения может потребоваться хирургическое дренирование или прием антибиотиков.

• Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ):

  Инфекция, которая распространяется из матки в фаллопиевы трубы и яичники, может вызывать долгосрочные повреждения и бесплодие. ВЗОМТ может стать причиной хронической тазовой боли, внематочной беременности и повысить риск образования кист или опухолей яичников.

• Бесплодие

  Рубцовые изменения или спайки в матке или фаллопиевых трубах могут мешать прохождению яйцеклеток и сперматозоидов, что нарушает возможность зачатия. В некоторых случаях для достижения беременности могут потребоваться вспомогательные репродуктивные технологии, такие как экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).

• Сепсис

  Опасное для жизни осложнение, при котором инфекция распространяется по всему организму, что может привести к нарушению функции органов и смерти. Ранняя диагностика и агрессивное лечение антибиотиками и другими препаратами позволяет избежать летального исхода

• Преждевременные роды или низкая масса тела при рождении при последующих беременностях:

  У женщин с эндометритом в анамнезе повышен риск преждевременных родов или рождения детей с низкой массой тела при рождении. Минимизировать эти риски позволяет адекватный дородовой уход и тщательное наблюдение во время беременности.

Лечение

Лечение эндометрита обычно включает антибиотики для борьбы с основной инфекцией. В некоторых случаях могут потребоваться дополнительные методы:

• Обезболивающие

  Анальгетики или нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) могут помочь уменьшить воспаление и лихорадку.

• Гормональная терапия

  В случаях хронического эндометрита могут быть использованы гормональные методы лечения (прогестиновая терапия или агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона), которые позволяют справиться с симптомами и уменьшить воспаление. Эти препараты могут восстановить нормальный менструальный цикл и в некоторых случаях улучшить фертильность.

• Хирургические методы

  В тяжелых случаях эндометрита для удаления инфицированной ткани может быть рекомендовано проведение хирургических процедур, таких как дилатация и выскабливание. Хирургия также показана при тазовых абсцессах. Достаточно редко требуется проведение гистерэктомии.

Профилактика

Рекомендации профилактики эндометрита включают:

• Практика безопасного секса
• Использование презервативов и ограничение числа половых партнеров может снизить риск инфекций, передающихся половым путем, которые могут приводить к эндометриту.
• Ранняя диагностика и лечение ИППП может помочь предотвратить распространение инфекции на матку и другие репродуктивные органы.
• Обеспечение надлежащей гигиены во время и после родов
• Поддержание чистоты и соблюдение рекомендаций врача во время родов и после родов может свести к минимуму риск заражения.
• Выполнение рекомендаций медицинского работника после тазовых процедур
• Обеспечение надлежащей стерилизации и гигиены при проведении гинекологических манипуляций:
• Своевременное обращение за медицинской помощью при симптомах эндометрита- позволяет своевременно поставить диагноз и назначить адекватное лечение
• Укрепление иммунной системы с помощью правильного питания, регулярных физических нагрузок позволяет помочь организму более эффективно бороться с инфекциями.