Эндометриоз

Что такое эндометриоз?

Эндометриоз - это патологическое разрастание ткани аналогичной той, что выстилает матку женщины, за пределами матки.

Во время менструации эта ткань ведет себя так же, как обычная ткань матки во время менструации: она распадается и кровоточит в конце цикла.

Разрастание патологической ткани за пределами матки может приводить к воспалению, рубцеванию и формированию кист и образованию спаек между репродуктивными органами.

Эндометриозом поражено до 10% женщин в возрасте от 15 до 44 лет. Чаще всего, он формируется на репродуктивных органах или вокруг них, в области таза или брюшной полости, в том числе это могут быть:

• Фаллопиевы трубы
• Маточно-крестцовые связки
• Слизистая оболочка полости малого таза
• Яичники
• Наружная поверхность матки
• Пространство между маткой и прямой кишкой или мочевым пузырем

Реже эндометриоз может развиться в других областях:

• В мочевом пузыре
• В шейке матки
• В кишечнике
• В прямой кишке
• В желудке
• Во влагалище или вульве

Типы эндометриоза

Существует три основных типа эндометриоза, в зависимости от локализации патологического процесса:

• Поверхностное поражение брюшины. Это тип встречается наиболее часто и участки поражения располагаются на тонкой пленке выстилающей полость таза.
• Эндометриома – темные кистозные образования формируются внутри яичников. Этот тип эндометриоза плохо поддается лечению и возможны повреждения здоровых тканей.
• Глубокий инфильтрирующий эндометриоз. Этот тип локализуется под брюшиной и может поражать органы рядом с маткой, такие как кишечник или мочевой пузырь.

Причины

Точные причины развития эндометриоза до сих пор неизвестны, но существует несколько теорий его развития:

• Транспорт через кровь или лимфатическую систему: ткани эндометрия подобно раковым клеткам переносятся в другие области тела через кровь или лимфатическую систему.
• Прямая трансплантация: происходит прикрепление клеток эндометрия к стенкам брюшной полости или другим частям тела после операций, таких как кесарево сечение или гистерэктомия.
• Генетические факторы: выявлена определенная генетическая детерминированность этого состояния.
• Обратная менструация: ткань эндометрия может попасть в фаллопиевы трубы и брюшную полость во время менструации женщины, а не выходит из организма
• Трансформация: Клетки других тканей в организме могут трансформироваться в клетки эндометрия и начинают расти вне эндометрия.

Симптомы

Наиболее частыми симптомами эндометриоза являются боль и бесплодие. Эндометриозная боль обычно проявляется как:

• Болезненные спазмы при менструации с иррадиацией в брюшную полость или поясницу.
• Боль во время или после секса

Другие симптомы могут включать:

• Диарея или запор во время менструального цикла
• Усталость или общая слабость
• Обильные или нерегулярные менструации
• Болевые проявления при мочеиспускании или дефекации во время менструального цикла
• Кровянистые выделения между менструациями

У каждой женщины с эндометриозом может быть один или несколько симптомов. Сильные боли могут быть связаны не только с эндометриозом, но и иметь другие причины.

Факторы риска

Исследования показали, что существуют определенные факторы риска развития состояния:

• Наличие в семье близких родственников с эндометриозом
• Аномалия развития матки
• Ранняя начало менструаций (до 11 лет)
• Укороченные менструальные циклы (менее 27 дней)
• Обильные менструации длительностью более 7 дней

Существуют также факторы, снижающие риск развития эндометриоза:

• Наличие беременности и кормление грудью
• Появление первой менструации после 14 лет
• Употребление фруктов, особенно цитрусовых

Профилактика

Эндометриоз считается идиопатическим заболеванием, и точные причины его развития неизвестны. Поэтому, специфических методов профилактики заболевания не существует. Но анализ симптомов и факторов риска может помочь врачу поставить своевременный диагноз и назначить лечение.

Эндометриоз и бесплодие

Эндометриоз является одним из основных заболеваний, которое ассоциировано с женским бесплодием. Исследования в репродуктивной медицине показали, что почти у 50% женщин с бесплодием диагностируется эндометриоз. Легкие и умеренные формы эндометриоза могут приводить к временному бесплодию. Оперативное удаление тканей эндометрия может помочь женщине забеременеть.

Врачам не известен точный механизм влияния эндометриоза на фертильность. Предполагается, что рубцовые ткани при эндометриозе могут приводить к нарушению прохождения яйцеклеток из яичников или блокировать продвижение яйцеклетки через маточную трубу в матку. Эндометриоз также может оказывать повреждающее воздействие на сперму или оплодотворенные яйцеклетки до того, как произойдет имплантация в матку.

Существуют различные варианты лечения бесплодия у женщин с эндометриозом, включая экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), что позволяет им забеременеть

Диагностика

Предварительный диагноз врач может выставить на основании сбора анамнеза, симптомов и физического осмотра. Для постановки клинического диагноза врач может назначить следующие обследования:

• Лапароскопия: эта малоинвазивная процедура позволяет с помощью эндоскопа визуально оценить морфологические изменения в тканях внутри и вокруг матки и выявить очаги роста тканей эндометрия.
• Биопсия: если врач обнаружит подозрительную ткань, он может провести забор ткани для дальнейшего анализа морфологии клеток в лаборатории. Биопсия необходима для постановки диагноза эндометриоза.

В настоящее время не существует специфических для этого заболевания лабораторных исследований или методов визуализации, которые могут достоверно подтвердить это состояние. Тем не менее, методы визуализации могут иметь определенную пользу для выявления признаков эндометриоза. Наиболее часто используются следующие методы диагностики:

• Ультразвуковое исследование: с помощью трансвагинального датчика врач может оценить состояние тканей матки, области таза и репродуктивных органов.
• МРТ: это исследование позволяет выявить морфологические изменения в полости малого таза и брюшной области.

Стадии эндометриоза

Эндометриоз имеет стадии:

• I стадия (минимальная). У женщины есть несколько небольших участков поражения, но без рубцовой ткани.
• II стадия (легкая). Поражений больше, но нет рубцовой ткани.
• II стадия (умеренная). Поражения более выраженные. У женщины может быть рубцовая ткань вокруг яичников и фаллопиевых труб и эндометриомы.
• IV стадия (тяжелая). В яичниках много участков поражения и, возможно наличие больших кист. У женщины рубцовая ткань может сформироваться как вокруг яичников и фаллопиевых труб, так и между маткой и нижними отделами кишечника.

Нет четкой корреляции между стадиями заболевания и симптомами. При эндометриозе I у женщины может быть сильная боль, в то время как у другой женщины с 4 стадией болевые проявления могут отсутствовать.

Лечение

Консервативное лечение в определенных случаях может помочь в терапии этого состояния. Но нередко приходится прибегать к оперативным методам лечения (иногда повторным).

Консервативное лечение

Наиболее распространенными консервативными методами лечения эндометриоза являются гормональная терапия и купирование болевых проявлений.

На ткани участков эндометриоза гормоны воздействуют так же, как и на ткани эндометрия внутри матки. Гормональные изменения, возникающие во время менструального цикла, могут приводить к усилению боли при эндометриозе.

Гормональное лечение позволяет изменить уровень гормонов или приостановить их выработку. Гормональная терапия влияет на фертильность и подходит не всем женщинам.

Гормональную терапию может проводиться с использованием таблеток, инъекций или назального спрея. Наиболее распространенные варианты:

• Оральные контрацептивы с эстрогеном и прогестероном для контроля гормонов
• Прогестины для остановки менструаций и роста ткани эндометрия
• Антагонисты гонадотропин-рилизинг-гормона для ограничения гормонов яичников
• Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона для остановки гормонов яичников

Обезболивающие препараты, в том числе (НПВП), такие как ибупрофен, могут быть эффективными при лечении боли при эндометриозе. При необходимости врач может назначить рецептурные препараты.

Хирургические методы лечения

Лапароскопия

При поздних стадиях эндометриоза, при наличии стойкой боли или бесплодии, может быть рекомендована лапароскопия.

С помощью этой малоинвазивной операции, с использованием эндоскопического оборудования, врач-хирург проводит удаление тканей эндометрия (эксцизию) или разрушает патологические ткани с помощью теплового воздействия (абляция).

При наличии рубцовой ткани хирург проводит ее иссечение. Лапароскопические операции позволяют быстрее восстановиться и оставляют небольшие шрамы.

Лапаротомия

В некоторых случаях вместо лапароскопии может быть необходимо проведение лапаротомии. При этой операции проводится большой разрез для удаления тканей эндометриоза.

Лапароскопия или лапаротомия не всегда позволяют полностью избавиться от боли.

Гистерэктомия

Гистерэктомия — при этой хирургической процедуре проводится удаление матки. Врач может рекомендовать удаление яичников (овариэктомию) с гистерэктомией или без нее. Это позволяет остановить выделение гормонов и полностью вылечить эндометриоз, но такое лечение приведет к менопаузе.

Кроме того, удаление яичников будет сопровождаться снижением уровня эстрогена и это уже связано с нарушениями в различных органах и системах. По этим причинам решение о проведении овариэктомии должно приниматься на основе четких клинических показаний.

После проведения гистерэктомии у женщины не разовьется беременность.

Женщины, после овариэктомии (удаление яичников), но сохранившие матку, могут забеременеть с помощью ЭКО. Врачи могут до операции провести забор яйцеклеток и сохранить их для оплодотворения и имплантации в матку. Также могут быть использованы яйцеклетки донора.

Прогноз

Многим женщинам удается с помощью лечения избавиться от симптомов эндометриоза. Однако возможны рецидивы роста ткани эндометрия, даже после операции. Женщине необходимо находиться под постоянным наблюдением лечащего врача.