Дорсопатия позвоночника

В 20-е годы прошлого столетия дрезденский патологоанатом К. Шморль выявил, что позвоночник формируется к 20 — 22 годам и вскоре вступает в стадию раннего старения, изнашивания. В межпозвонковых дисках под влиянием нагрузок, уже начиная с третьего десятилетия, начинаются процессы перерождения.

Остеохондроз (osteochondrosis: по-гречески osteon — кость + chondros — хрящ) — дистрофический процесс суставного хряща и подлежащей костной ткани. В основе данного заболевания лежит прогрессирующая деформация (изменение формы и преждевременный износ) межпозвоночного хрящевого диска с последующим поражением позвонков, межпозвонковых суставов и связок. В настоящее время за рубежом и в нашей стране для диагноза комплексных дегенеративных изменений позвоночника больше принят термин «Дорсопатия».

Что же происходит с межпозвоночным диском при Дорсопатии?

Пульпозное ядро диска находится под постоянным давлением. Высота диска из-за давления массы тела, находящегося в течение дня в вертикальном положении, уменьшается. Когда диски молоды и здоровы, они содержат в себе много воды — так много, что ночью, когда они напитываются влагой и расправляются мы, прибавляем в росте до двух сантиметров.

«Расправление» диска происходит благодаря свойствам пульпозного ядра и эластичности связок. Жидкости, как известно, практически несжимаемы, поэтому всякое давление, действующее на ядро, передается во всех направлениях. Фиброзное кольцо удерживает ядро, то есть давление ядра уравновешивается напряжением фиброзного кольца, окружающих позвоночник связок и тонусом мышц спины. В противодействии двух этих сил, как считают врачи, ключ к пониманию дегенеративно-дистрофических остеохондрозных процессов, происходящих в позвоночнике. В этом противодействии огромную роль играют и мышцы, создавая вокруг позвоночника как бы некое поле напряженности.

Возникновению и развитию дорсопатии способствуют:

– гиподинамия (низкая двигательная активность);

– однообразное или скудное питание;

– постоянная работа в неблагоприятных метеоусловиях, когда низкая температура сочетается с большой влажностью воздуха;

– вибрация;

– незаметная неравномерная нагрузка на позвоночный столб из-за действия самых разных факторов (например, неправильное положение позвоночника при работе и других ежедневных видах деятельности);

– длительное пребывание тела в физиологически неудобных положениях: многочасовое сидение, согнувшись за письменным столом в школе, институте, дома, на работе; сидение за баранкой автомобиля, за пультом компьютера, за чертежной доской, стояние у станка, за прилавком и т. д.

Как правило, возрастные изменения в межпозвоночных дисках проявляются после 45 — 50 лет. Однако они могут возникнуть и в более раннем возрасте, особенно, если имели место макро- и микротравмы, инфекционные поражения, нарушения обмена веществ. Причинами заболевания могут быть и неблагоприятная наследственная предрасположенность, и слабость опорно-двигательного аппарата, хрящевой структуры, мышечного корсета. Общую ситуацию ухудшает избыточная масса тела.

При этом кровоснабжение и обеспечение питательными веществами тканей, прилегающих к позвоночнику, тел позвонков и межпозвонковых дисков почти в 30 раз хуже, чем при рациональном двигательном режиме. Вследствие этого в тканях межпозвонковых дисков, связках и мышцах соответствующего участка позвоночника падает содержание микроэлементов, ферментов и витаминов. Все это порождает возникновение всего того комплекса нарушений, который завершается дегенеративно-дистрофическими изменениями или отдельного межпозвонкового диска и позвонка, или группы дисков и позвонков, или же всего позвоночника в целом.

С течением времени диск на 70% утрачивает свои прежние свойства и уже не может служить в качестве прочного и надежного амортизатора. С возрастом мягкое ядро межпозвоночного диска теряет воду и перестает выполнять свои функции. Сокращается масса ядра, тем самым сокращается высота диска.

Также снижается растяжимость и эластичность оболочки диска (фиброзного кольца). В этот период может произойти и возникновение мелких трещин в фиброзном кольце вокруг ядра и диска, и вещество ядра начнет вдавливаться в эти трещины. Трещины эти появляются и вследствие нарушения питания межпозвонковых дисков и нагрузки на позвоночник.

Это первая стадия заболевания — хондроз, когда патологический процесс ограничивается диском. Распознать болезнь очень трудно. В начале заболевания человек испытывает легкий дискомфорт. Рентген не показывает каких-либо изменений.

Начиная со второй стадии — дорсопатии, характеризующегося дальнейшим распространением процесса на костную основу позвоночника, тела смежных позвонков и межпозвонковые суставы. Происходит дальнейшее разрушение фиброзного кольца, нарушается фиксация позвонков между собой, появляется их патологическая подвижность. Дальнейшая дегенерация диска неминуемо приводит к уменьшению высоты межпозвонкового пространства, тем самым сдавливаются нервно-сосудистые окончания, кровеносные и лимфатические сосуды, в результате этого усиливаются боли.

В третьей стадии заболевания, если происходит полный разрыв фиброзного кольца (например, в результате значительной физической нагрузки — подъема тяжести), образуются межпозвонковые грыжи (деформированное студенистое ядро прорывается (выпадает) сквозь фиброзное кольцо за пределы диска). Под давлением грыжи раздражаемые нервы посылают импульсы в центральную нервную систему, и человек испытывает сильную боль. В этот период болезни может развиваться фиксированная деформация пораженных отделов позвоночника в форме кифоза (выпуклости позвоночника назад), лордоза (прогибания позвоночника вперед) и начальной стадии сколиоза (боковых искривлений) позвоночника. Нарушается физиологическая линия позвоночника.

Четвертая стадия характеризуется болезненным уплотнением и смещением позвонков. Деформированный межпозвоночный диск не обеспечивает полного соединения тел позвонков, и, таким образом, происходят небольшие смещения их относительно друг друга, что, в свою очередь, вызывает реакцию окружающих околопозвоночных мышц, которые болезненно сокращаются, спазмируются.

Результатом является ограничение подвижности в конкретном сегменте, называемое «блокадой». Иногда подобные блокады возникают внезапно. Например, в шейном отделе позвоночника при повороте головы — в постели, при движении на автомобиле задним ходом или при резком движении головой (при столкновении автомобилей). «Омоложение» шейного остеохондроза связано с интенсивным увеличением частоты автотранспортных травм позвоночника.

В результате описанных изменений в поясничном отделе позвоночника позвонки смещаются кзади (псевдоспондилолистез, или ретролистез), а в шейном — возникают их подвывихи. Ощущения боли и дискомфорта в спине или шее, как правило, усиливаются в неудобных позах. Связь между позвонками нарушается, и позвоночник теряет свою гибкость, подвижность.

Если весь этот процесс продолжается, что неизбежно при сохраняющейся нагрузке на позвоночник, то позвонки реагируют образованием патологических костных разрастаний (остеофитов), сужающих межпозвонковые отверстия. Все это приводит к раздражению, сдавлению и воспалению нервных корешков (радикулит), спазмированию сосудов (нарушение лимфообращения, артериального и венозного кровообращения в позвоночнике), компрессии (сдавлению) спинного мозга, вследствие чего возникают поражения центральной и периферической нервной системы.

Сокращение пространства между телами позвонков ведет к развитию картины деформирующего заболевания позвоночника спондилоартроза (артроза межпозвоночных суставов). Недуг приводит к истинному бедствию: снижается двигательная активность, нарушается подвижность позвоночника, резкие движения причиняют острую, порой буквально невыносимую боль. В запущенных случаях на этой стадии заболевания может наступить инвалидность.

Все четыре стадии дорсопатии присущи любым видам дорсопатии — шейному, грудному, пояснично-крестцовому. Наибольшее число людей страдают от дорсопатии шейного отдела позвоночника, так как 40% высоты шейного отдела позвоночника приходится на хрящевые межпозвоночные сочленения, тогда как в грудном отделе на их долю выпадает только 20%, а в поясничном — около 33%. Если сравнивать удельные нагрузки на диски, то в шейном отделе это 11 кг/кв. см, а в поясничном — 9,5 кг/кв. см. Поэтому шея наиболее подвержена данному заболеванию.

Принимая на себя тяжесть головы (функция опоры), шейный отдел в значительной мере нейтрализует толчки и сотрясения головного мозга. Шейный отдел позвоночника — наиболее подвижный, так как шея обеспечивает большой диапазон движений головы, и поэтому ее мышцы устают гораздо быстрее, чем мышцы всего остального корсета спины. Это приводит к ускоренному изнашиванию межпозвонковых дисков шейного отдела позвоночника. Дегенеративные изменения в дисках чаще встречаются в наиболее подвижных нижнешейных отделах позвоночника (на уровне 5 — 7-го шейных позвонков).

Шейный отдел позвоночника отличается от других отделов в первую очередь тем, что помимо канала для спинного мозга здесь проходит канал для позвоночной артерии. На уровне 6-го шейного позвонка артерия входит в канал поперечных отростков, а на уровне 2-го позвонка выходит и, проникая в полость черепа, участвует в кровоснабжении головного мозга.

При патологических изменениях в шейном отделе позвоночная артерия спазмируется, тем самым уменьшается поступление крови в головной мозг. Кроме того, позвоночная артерия оплетена волокнами симпатического нерва, а в его функции входит и передача болевых сигналов. При остеохондрозе шейного отдела, когда раздражаются волокна нерва, на мозг обрушивается поток болевых импульсов. Именно в результате этих особенностей шейного отдела при малейших в нем изменениях нас мучают головные боли, слабость, повышенная мышечная утомляемость, нарушения сна.

Шум в ушах, онемение пальцев рук, слабость кистей рук, дискомфорт и боли в руках, в области лопатки, плече, в области сердца, ухудшение слуха, зрения, колебания артериального давления, нарушение координации движений, головокружения и даже обмороки (синкопальный синдром) — это также неврологические проявления остеохондроза шейного отдела позвоночника.

Повреждение межпозвонковых дисков с последующим спондилоартрозом нижних участков шейного отдела позвоночника может затронуть нервные корешки, волокна которых ведут к плечевым суставам и верхним конечностям. Боли из шейного отдела отдают в плечевой сустав и руку, возникают нарушения чувствительности, пальцы затронутой руки становятся непослушными. Если повреждены нервы, обслуживающие плечевой сустав, то происходит ограничение его подвижности.

Известно, что все контролирующие и управляющие нейронные связи головного мозга с нашими органами проходят через спинной мозг. В результате дорсопатии (ввиду компрессии, то есть сдавления спинного мозга) эта связь нарушается, нарушаются функции жизненно важных органов, то есть работа всего нашего организма. Именно поэтому позвоночник называют столбом жизни.

Для диагностики заболеваний позвоночника проводятся клинические и рентгенологические исследования, иногда с применением контрастных веществ (дискография, миелография) и методов компьютерной томографии, магнитно-резонансного исследования.

Симптомы, характерные для дорсопатии

Больные, страдающие дорсопатией, жалуются на постоянные ноющие боли в спине, к которым нередко присоединяется онемение и чувство ломоты в конечностях. При отсутствии адекватного лечения, происходит похудание и атрофия конечностей. Основными симптомами дорсопатии являются:

• постоянные ноющие боли в спине, чувство онемения и ломоты в конечностях;
• усиление болей при резких движениях, физической нагрузке, поднятии тяжестей, кашле и чихании;
• уменьшение объема движений, спазмы мышц;
• при дорсопатии шейного отдела позвоночника: боли в руках, плечах, головные боли, возможно развитие так называемого синдрома позвоночной артерии, который складывается из следующих жалоб: шум в голове, головокружение, мелькание «мушек», цветных пятен перед глазами в сочетании с жгучей пульсирующей головной болью. Причиной синдрома позвоночной артерии может быть ее спазм в ответ как на непосредственное раздражение ее симпатического сплетения за счет костных разрастаний, грыжи диска, артроза межпозвонкового сустава, так и рефлекторной реакции вследствие раздражения любых рецепторов позвоночника. Наличие синдрома позвоночной артерии может усугубить течение коронарной или сердечно-мышечной патологии при их наличии;
• при дорсопатии грудного отдела позвоночника: боль в грудной клетке (как «кол» в груди), в области сердца и других внутренних органах;

· при дорсопатии пояснично-крестцового отдела позвоночника: боль в пояснице, иррадиирущая в крестец, нижние конечности, иногда в органы малого таза;

· поражение нервных корешков (при грыжах межпозвонковых дисков, костных разрастаниях, спондилолистезе, спондилоартрозе): стреляющая боль и нарушение чувствительности, гипотрофия, гипотония, слабость в иннервируемых мышцах, снижение рефлексов.

Диагностика дорсопатии

Установление предварительного диагноза осуществляется при первичном осмотре пациента. Осмотр обычно проводит врач-невролог в связи с жалобами больного на местные изменения, которые могут проявляться болевым синдромом, деформацией или ограничением подвижности. Позвоночник исследуют в положении больного стоя, сидя и лежа, как в покое, так и в движении. Уровень поражения позвоночника определяют путем отсчета числа позвонков от определенных анатомических ориентиров или по специальной схеме.

При осмотре спины обращают внимание на осанку, особенности строения туловища, отмечают линию остистых отростков (срединная борозда спины), нижние углы лопаток, гребни подвздошных костей, боковые контуры талии и шеи, положение надплечий, отклонение межъягодичной борозды от вертикали, выявляют выпячивание остистых отростков, обращают внимание на рельеф мышц, расположенных рядом с позвоночником.

Ощупывание позвоночника позволяет дополнить данные осмотра (наличие или отсутствие деформации), определить локализацию, степень и характер болезненности. При ощупывании отмечают также напряжение мышц, расположенных рядом с позвоночником, т.к. большинство травм и заболеваний позвоночника сопровождается повышением мышечного тонуса.

Сгибание позвоночника используется с целью определения амплитуды движений в различных отделах позвоночника.
Основную роль в исследовании позвоночника отводят рентгенографии, компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии, с помощью которых определяется уровень поражения, уточняется и конкретизируется диагноз, выявляются скрытые патологии. Данные диагностики позволяют лечащему врачу определить тактику лечения и выбрать наиболее эффективные методы лечения.

Методы лечения дорсопатии и его осложнений

Лечение дорсопатии и его осложнений проводят с помощью консервативных методов, направленных на устранение болевого синдрома, нарушений функции спинномозговых корешков и предупреждение прогрессирования дистрофических изменений в структурах позвоночника. При неэффективности консервативного лечения и по специальным показаниям проводится оперативное (хирургическое) лечение, объем которого зависит от уровня поражения и клинических проявлений заболевания.

Длительность лечения дорсопатии и его осложнений в основном зависит от тяжести заболевания, возрастных изменений, применяемых методов лечения, а также добросовестного выполнения назначений и рекомендаций лечащего врача. Как показывает практика, активная фаза лечения в большинстве случаев длится 1-3 месяца при применении консервативных методов, а восстановительный период после операции – около 1 года.

В начале лечения у некоторых пациентов возможно усиление болевого синдрома, связанное с реакцией мышечной системы и других образований на непривычные для организма воздействия. Болевые ощущения купируются в короткие сроки применением физиотерапевтических процедур, медикаментозных препаратов, а также специальных физических упражнений. Результат лечения во многом зависит от поведения самих пациентов, от которых требуется терпение, упорство, настойчивость, определенная сила воли, а также желание выздороветь. Наибольшую эффективность консервативной терапии и реабилитации после хирургического вмешательства можно достичь в условиях специализированных медицинских центров и санаториях, оснащенных современной диагностической и лечебной базой, а также высококвалифицированными практикующими специалистами, применяющими комплексное лечение заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Комплексное консервативное лечение дорсопатии включает в себя лечебную физкультуру, физиотерапию, массаж, мануальную терапию, вытяжение (тракцию) позвоночника, рефлексотерапию, медикаментозную терапию.

Лечебная физкультура (ЛФК) при дорсопатии – основной метод консервативного лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата при дорсопатии, заключается в создании дозированных нагрузок, направленных на декомпрессию нервных корешков, коррекцию и укрепление мышечного корсета, увеличение объема и выработки определенного стереотипа движений и правильной осанки, придание связочно-мышечному аппарату необходимой гибкости, а также на профилактику осложнений. Это достигается регулярными занятиями на реабилитационном оборудовании и суставной гимнастикой. В результате выполнения упражнений улучшается кровообращение, нормализуется обмен веществ и питание межпозвонковых дисков, увеличивается межпозвонковое пространство, формируется мышечный корсет и уменьшается нагрузка на позвоночник.

Физиотерапия при дорсопатии - метод лечения, в котором используются физические факторы: токи низкой частоты, магнитные поля, ультразвук, лазер и др. Применяется для снятия болевого синдрома, воспалительных процессов, реабилитации после травм и операций. При использовании методов физиотерапии сокращаются сроки лечения многих заболеваний, повышается эффективность применения медикаментов и снижение их дозировки, отсутствуют побочные эффекты, свойственные медикаментозному лечению.

Массаж - это совокупность приемов механического дозированного воздействия в виде трения, давления, вибрации, проводимых непосредственно на поверхности тела человека руками. Эффективно снимает мышечное напряжение, мышечные боли, улучшает кровообращение, обладает общеукрепляющим действием.

Мануальная терапия - индивидуально подобранное мануальное воздействие на костно-мышечную систему для снятия острых и хронических болей в позвоночнике и суставах, а также увеличения объема движений и коррекции осанки. Одним из направлений мануальной терапии является Висцеральная мануальная терапия, которая способствует восстановлению нормальной подвижности органов, улучшает кровоснабжение, лимфоциркуляцию, нормализует обмен веществ, восстанавливает иммунитет, предотвращает обострения хронических заболеваний.

Вытяжение (тракция) позвоночника - эффективный метод лечения болевых синдромов в позвоночнике, и суставах с использованием индивидуально подобранной нагрузки с использованием специального оборудования. Процедура направлена на увеличение межпозвонкового пространства, снятие боли и восстановление анатомически правильной формы позвоночника.

Рефлексотерапия - различные лечебные приемы и методы воздействия на рефлексогенные зоны тела человека и акупунктурные точки. Применение рефлексотерапии в сочетании с другими лечебными методами, существенно увеличивает их эффективность. Наиболее часто рефлексотерапию применяют при остеохондрозе, сопровождаемом болевым синдромом, заболеваниях нервной системы, нарушениях сна, психической неуравновешенности, а также при избыточном весе и табакокурении. Воздействуя на определенные точки можно приводить организм в гармонию и лечить многие заболевания.

Медикаментозная терапия показана в период обострения заболевания, направлена на купирование болевого синдрома, снятие воспалительного процесса и усиление обменных процессов путем приема или введения лекарственных средств с помощью внутримышечных или внутривенных инъекций.
Хотя каждый из выше перечисленных методов является высокоэффективным, все-таки стойкий терапевтический эффект можно получить только при сочетании их с занятиями на реабилитационном оборудовании, т.е. при создании полноценного мышечного корсета.