Цитомегаловирусная инфекция

Цитомегаловирус является очень распространенным вирусом. К 40 годам у половины людей вирус присутствует в организме. ЦМВ легко также, как и вирус герпеса, передается через слюну инфицированного человека или другие биологические жидкости.

Если у человека крепкая иммунная система, которая может легко контролировать вирус, то никаких проблем со здоровьем не будет. Но при ослаблении иммунной системы у человека появляются различные патологические состояния.

У людей с развернутой формой ВИЧ ЦМВ может привести к глазной инфекции (ретиниту), которая может привести к слепоте. ЦМВ-ретинит — это характерная для СПИД оппортунистическая инфекция. Вирус может также приводить к проблемам в кишечнике пищеводе, легких, мозге и нервах.

Существуют несколько типов цитомегаловирусной инфекции.

• Врожденный – ребенок заражается от матери внутриутробно.
• Начальный – первичное заражение ЦМВ. Как правило, первичный контакт не приводит к появлению симптомов, но у некоторых людей могут симптомы, похожие на мононуклеоз.
• Реактивация- вирус, который находится в состоянии покоя, активируется на фоне ослабления иммунной системы. Активация вируса может возникнуть при запущенном ВИЧ или человек проходит курс лечения от рака или же принимает цитостатики после трансплантации.

Симптомы цитомегаловируса

Общие симптомы первичного ЦМВ.

Большинство здоровых людей, которые заражаются ЦМВ, не знают об этом. Если у человека есть симптомы первичного инфицирования ЦМВ, они легкие и включают:

• Усталость
• Опухшие лимфоузлы
• Жар
• Боли в горле
• Мышечные боли

Менее распространенные симптомы первичной инфекции ЦМВ.

В редких случаях ЦМВ также может вызывать:

• Изменения настроения
• Головные боли
• Проблемы с концентрацией внимания
• Одышка
• Сухой кашель

Симптомы врожденного ЦМВ.

У детей, рожденных с ЦМВ, могут быть:

• Недоношенность
• Маленький размер или низкий вес при рождении
• Петехиальная сыпь
• Желтушность кожи или склер глаз
• Гепатомегалия и спленомегалия
• Микроцефалия
• Судорожная готовность
• Глухота
• Воспаление легких (пневмония)
• Повреждение печени (гепатит)

Симптомы ЦМВ при ВИЧ.

Если у человека развернутая стадия ВИЧ, ЦМВ может поражать различные части тела. Могут быть следующие симптомы:

• Скотомы или движущиеся черные точки (мушки) перед глазами
• Нечеткость зрения
• Амавроз
• Диарея
• Боли в животе
• Нарушения глотания из-за наличия язв во рту или пищеводе.
• Оглушенное сознание
• Боли в поясничной области
• Снижение веса
• Утомленность
• Слабость в ногах

Если у человека ВИЧ, то вероятность активации ЦМВ возрастает, если количество лейкоцитов CD4 ниже 100.

Причины и пути передачи цитомегаловируса

Вероятность заражения ЦМВ от случайного контакта очень низкая. Но человек может заразиться при касании к глазам, носу или рту после контакта с зараженным человеком. Вирус может передаваться через:

• Слюну
• Сперму
• Вагинальные выделения
• Кровь
• Мочу
• Грудное молоко

Человек также может заразиться цитомегаловирусом:

• После сексуального контакта
• При переливании крови
• После пересадки органов

ЦМВ легко распространяется в местах с большим количеством маленьких детей, таких как детские сады, поэтому любой, кто там находится с ними вместе, подвержен высокому риску заражения. Человек также с большей вероятностью заразитесь вирусом, если его иммунная система ослаблена из-за приема лекарств или другого заболевания.

Диагностика

Врач может назначить такие анализы, как:

• Анализы крови и мочи. К ним относятся анализ крови на антиген ЦМВ, вирусная культура или ПЦР (молекулярный тест). Серологические тесты позволяют определить признаки реакции иммунной системы на инфекцию, такие как уровни антител IgM и IgG.
• Биопсия. При наличии клинических показаний может быть взят образец ткани из кишечника, пищевода или легкого и проведено его гистологическое исследование.
• Глазные тесты для выявления воспалений сетчатки.
• Визуализирующие исследования, такие как компьютерная томография, для выявления изменений в легком или головном мозге.

Лечение

Если у пациента ретинит из-за ЦМВ, врач может назначить сильнодействующие лекарства внутривенно в течение нескольких недель, этот метод называется индукционной терапией. Через некоторое время пациента могут перевести на прием таблеток.

При опасности развития слепоты лекарство могут вводить в глаз.

Врач может назначить следующие лекарства:

• Цидофовир (Вистид)
• Фоскарнет (Фоскавир)
• Ганцикловир (Цитовен)
• Марибавир (Ливтенсити)
• Валганцикловир (Вальцит)

Эти препараты, как правило, не могут уничтожить вирус, особенно если у пациента запущенный ВИЧ, но они могут контролировать инфекцию, пока он получает антиретровирусную терапию (АРТ) от ВИЧ-инфекции.

В зависимости от препарата у пациента могут быть побочные эффекты, в том числе:

• Низкий уровень лейкоцитов (нейтропения), который повышает риск других инфекций.
• Чувство усталости из-за низкого количества эритроцитов (анемия)
• Расстройство желудка или рвота
• Сыпь
• Нарушение функции почек

Цитомегаловирусные осложнения

Осложнения при ЦМВ возникают редко. Но могут быть следующие осложнения, в том числе:

• Мононуклеоз
• Синдром Гийена-Барре
• Воспаление головного мозга (энцефалит)
• Воспаление сердца (миокардит)

У людей с ВИЧ осложнения включают:

• Ретинит
• Пневмония
• Кожная сыпь и поражения кожи
• Проблемы с нервами, пищеводом, легкими, толстой кишкой или слизистыми оболочками
• Отек мозга

Осложнения у детей, рожденных с ЦМВ, включают:

• Проблемы с обучением
• Церебральный паралич или проблемы с мышечным тонусом и координацией
• Судороги

Прогноз

Лекарства от ЦМВ нет. Вирус остается неактивным в организме и может вызвать проблемы со здоровьем через какое-то время. Эта реактивация вируса, чаще всего, встречается у людей, перенесших трансплантацию стволовых клеток и органов.

Прогноз зависит от общего состояния здоровья конкретного человека. У людей с сильной иммунной системой симптомы ЦМВ почти всегда проходят сами по себе.

Врожденный ЦМВ может иметь пожизненные последствия. Риски наиболее высоки, когда мать впервые заражается ЦМВ во время беременности.

Если у человека ослаблена иммунная система, ему может потребоваться лечение на всю оставшуюся жизнь, что позволит предотвратить осложнения.

Профилактика

Тщательная гигиена – лучшая профилактика ЦМВ. Можно принять следующие меры предосторожности:

• Часто мыть руки мылом в течение 15-20 секунд, особенно если есть контакт с маленькими детьми или их подгузниками, слюной или другими выделениями. Это особенно важно, если дети посещают детский сад.
• Избегать контакта со слезами и слюной ребенка. Это особенно важно для беременных.
• Не делиться едой или питьем из одного стакана с другими. Использование общих стаканов и кухонной утвари может привести к распространению ЦМВ.
• Необходима осторожность с одноразовыми предметами. При утилизации подгузников, салфеток и других предметов, загрязненных физиологическими жидкостями, необходимо тщательно мыть руки, прежде чем прикасаться к лицу.
• Очищать любые поверхности, которые соприкасаются с детской мочой или слюной.
• Практиковать безопасный секс. Надевать презерватив во время каждого полового контакта, что позволит предотвратить распространение ЦМВ через сперму и вагинальные выделения.

Если у человека ослабленный иммунитет, ему может помочь прием противовирусных препаратов для предотвращения ЦМВ-инфекции.

Экспериментальные вакцины против ЦМВ уже испытываются на женщинах детородного возраста. Эти вакцины могут быть полезны для предотвращения ЦМВ-инфекции у матерей и младенцев, а также для снижения вероятности развития инвалидности у детей, рожденных женщинами, инфицированными во время беременности.