Артроз плечевого сустава - это постепенное изнашивание суставного хряща, приводящее к болевым проявлениям и скованности. По мере дегенерации суставного хряща происходят субхондральные изменения костной ткани и кости теряют сферичность и конгруэнтность. Также происходит утолщение капсулы сустава, что ведет к дальнейшему уменьшению объема ротации. Количество пациентов с артрозом плечевого сустава имеет тенденцию к увеличению в связи с общим старением населения. В большинстве случаев, диагноз дегенеративного остеоартроза ставится на основании истории болезни, осмотра и рентгенографии. Симптоматика и степень дегенеративных изменений в суставе, визуализированных на рентгенографии, позволяют подобрать адекватную тактику лечения. При умеренной степени артроза возможно консервативное лечение с использованием физиотерапии, медикаментозной терапии, внутрисуставных инъекций и ЛФК. При выраженных дегенеративных изменениях и резистентности к консервативной терапии могут быть назначены оперативные методы. Хирургические методы лечения включают артроскопический дебриджмент, капсулярный релизинг или же артропластику. Остеоартроз плеча – это постепенные прогрессирующие механические и биохимические повреждения суставного хряща и других суставных тканей, в том числе костной ткани и суставной капсулы. По мере изнашивания суставной поверхности происходит увеличение трения поверхностей костей, образующих сустав, что приводит к значительному снижению объема движений и появлению болей и снижению трудоспособности, вплоть до инвалидизации. Существует много факторов риска развития артроза плечевого сустава, включая возраст, генетику, пол, вес, инфекции суставов, наличие в анамнезе эпизодов вывиха плеча и наличие предыдущей травмы. Некоторые профессии или вида спорта, где есть движения руки над головой, также могут способствовать развитию артроза. Распространенность остеоартроза плеча растет по мере старения населения.
Эпидемиология и причины
Заболевания опорно-двигательного аппарата с каждым годом увеличиваются. Последнее десятилетие было названо десятилетием болезней костей и суставов. В одних только Соединенных Штатах, заболевания опорно-двигательного аппарата привели к 131 млн. посещений врача пациентами. Артрит и хронические заболевания суставов затрагивают почти треть взрослого населения. Распространенность артроза всех суставов выше у мужчин старше 45 лет, женщин старше 55 лет, у людей с избыточным весом. Почти 60 процентов людей, страдающих остеоартрозом старше 65 лет, и заболеваемость увеличивается.
Артроз может развиваться во всех суставах. Артроз плеча развивается реже, чем артроз коленного сустава или тазобедренного, но, тем не менее, это заболевание приводящее нередко к сильным болям. Кроме того, снижение функции плеча может привести к депрессии, тревоге, ограничению трудоспособности. Причины остеоартроза плеча делятся на первичные и вторичные. Первичный остеоартроз не имеет конкретную причину и, как правило, поражает многие суставы у людей старшей возрастной группы. Вторичный остеоартроз имеет определенную причину или предрасполагающий фактор, например, травма плеча, хронические дислокации, инфекции, врожденные аномалии развития или хроническое повреждение вращательной манжеты плеча.
Диагностика
Диагноз остеоартроза плеча основан на определенном наборе симптомов, результатах физикального обследования и изменениях костей, которые видны на рентгенографии. Типичным симптомом является прогрессирующая боль, связанная с физической активностью, с локализацией внутри сустава или кзади. По мере прогрессирования болезни, боль в ночное время начинает беспокоить все чаще. Для многих пациентов, боль присутствует в покое и мешает спать. В далеко зашедших случаях скованность в суставе создает значительные функциональные ограничения. У молодых пациентов наличие травмы, вывиха или предыдущей операции по поводу нестабильности плечевого сустава являются факторами провоцирующими развитие артроза.
Пациенты на ранних стадиях дегенеративных заболеваний суставов могут жаловаться на незначительные боли и иметь отрицательные результаты обследований. Рентгенография может показать только незначительные изменения в кости до тех пор, пока разрушение не станет более очевидным. Единственное объективное свидетельство заболевания суставов это износ хряща, и это может быть визуализировано с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ). В запущенных случаях, в дополнении к болевым проявлениям, происходит потеря активного и пассивного диапазона движений. Физическое обследование может выявить наличие болезненной крепитации, увеличение сустава и отек. В тяжелых случаях, может быть слышен, и ощутим скрежет при проведении проб с нагрузкой на плечо. Во время осмотра важно исключить другие патологии плеча, которые вызывают боль. Боль, которая не индуцируется при пальпации сустава или при пассивном движении предполагает бурсит, повреждение вращающей манжеты плеча болезнь или тендинит бицепса. Потеря пассивного и активного диапазона движения может также произойти при кальцинирующем тендините или идиопатическом капсулите. Рентгенография позволяет визуализировать кальцинирующий тендинит из-за депозитов кальция во вращающей манжеты плеча. У пациентов с адгезивным капсулитом, плечевой сустав на рентгенограмме, как правило, нормальный. Утренняя скованность может быть также признаком ревматоидного артрита. Интенсивное воспаление, отек, и эритема может быть обусловлена подагрой, псевдо-подагрой, или септическим поражением сустава. В таких случаях необходимо провести лабораторную диагностику для выявления воспалительного процесса.
Методы визуализации имеют важное значение в диагностике дегенеративных заболеваний суставов. В большинстве случаев, даже обычная рентгенографии может выявить наличие остеоартрита. В самом начале заболевания рентгенологические признаки дегенеративных изменений в суставах могут включать: сужение суставного пространства, наличие небольших остеофитов, субхондральный склероз, кисты. Аксиллярные снимки обеспечивают лучшее изображение суставного пространства и помогают исключить дислокации. Переднезадняя рентгенография, с рукой, находящейся в положении абдукции в 45 градусов, может также показать ранние признаки сужения суставного пространства. Компьютерная томография может локализовать суставные дефекты. А МРТ хорошо визуализирует патологию мягких тканей и дает детальное изображение небольших изменений в суставном хряще, включая субхондральный отек.
Лечение
В настоящее время нет методов лечения, которые позволяют обратить вспять дегенеративные процессы в суставах (в том числе, и в плечевом) Поэтому, основные задачи лечения - это контроль болевых проявлений и сохранение функции сустава. Первоначальным методом лечения остеоартроза являются изменения активности, отдыха и местное применение холода. Физиотерапия (Хилт – терапия, криотерапия, УВТ и т.д.), ЛФК (занятия на тренажерах и аэробные упражнения) могут облегчить симптоматику. Пищевые добавки, такие как глюкозамин и хондроитин, широко используются в лечении артрозов, но определенный эффект достигается только при курсовом использовании.
Основой фармакотерапии дегенеративных заболеваний суставов являются неселективные и селективные ингибиторы циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2) ингибиторы, или нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Неселективные ингибиторы ЦОГ-2 (например, ибупрофен, диклофенак, напроксен) и селективные ингибиторы ЦОГ-2 (например, целекоксиб) достаточно эффективны для купирования симптомов остеоартроза, но имеют различные побочные эффекты. Побочные эффекты могут включать желудочно-кишечные расстройства, язвы желудка, кровотечение, или даже развитие почечной недостаточности, при длительном применении. В далеко зашедших случаях остеоартроза с воспалением, возможны инъекции в пораженный сустав кортикостероидов, например, триамцинолона ацетонида (Kenalog) с лидокаином 1%, что может помочь уменьшить боль и отек.
Хирургическое лечение
Если консервативные методы лечения оказываются не эффективны, то существуют различные оперативные методики лечения артроза плечевого сустава. Оперативные методы лечения предпочтительны для пациентов моложе 55 - 60 лет или у пациентов с ранней стадией дегенеративных изменений плечевого сустава. Оперативная методика должна соответствовать симптомам пациента или функциональным ограничениям. Артроскопическая хирургическая обработка, капсульный релиз, корректирующая остеотомия, и интерпозиционная артропластика являются хирургическими методами, которые позволяют уменьшить симптомы при сохранении самого сустава.
Артроскопическая хирургическая обработка (дебриджмент) с капсулярным релизом является наиболее распространенным хирургическим лечением. Этот метод наиболее эффективен у пациентов до 55 - 60 лет с умеренной болью и значительным ограничением пассивных движений. При этой операции удаляются механические раздражители, нестабильные участки хряща или хондромные тела. Воспаление синовиальной оболочки можно лечить с помощью синовэктомии, а уплотнение суставной капсулы с помощью релиза, что позволяет восстановить пассивную подвижность сустава и разгрузить суставные поверхности. Артродез (фиксация плеча) является вариантом лечения для пациентов моложе 45 - 50 лет с тяжелым артритом или для тех, кто не являются подходящими кандидатами для полной замены плеча. Эта процедура устраняет боль за счет фиксации головки плечевой кости к гленоиду, тем самым устраняя болезненный интерфейс движения.
Артропластика плеча рекомендуется больным с тяжелым артрозом плечевого сустава. Наиболее распространенными показаниями к артропластике являются боли с потерей функции и резистентность к консервативному лечению ; терминальная стадия повреждения вращающей манжеты плеча ; некроз; и неудачная предыдущая щадящая хирургия сустава. Самые последние исследования показали, что наиболее оптимальна в таких случаях полная замена сустава. Основными противопоказаниями к эндопротезирования плечевого сустава являются: активная или недавняя инфекция, невропатический сустав, полный паралич дельтовидной мышцы или мышц вращающей манжеты, тяжелая соматическая патология, или некорректируемая нестабильность плеча.
Послеоперационная реабилитация сразу начинается после операции с движений в суставе. Первые шесть недель реабилитации сосредоточены на упражнениях на растяжение, чтобы оптимизировать гибкость сустава. Когда гибкость и диапазон движений оптимизированы (как правило, в течение шести-восьми недель), можно подключать движения на укрепление мышц плеча. Нормальное выполнение повседневной активности может быть возобновлено в течение шести недель после операции, и пациенты нередко могут даже возвращаться к спортивной деятельности в течение четырех месяцев. После замены плеча, пациенты могут рассчитывать на уменьшение боли и значительное увеличение объема движений. Восстановление функций плеча после эндопротезирования может занять до двух лет.
Использование материалов допускается при указании активной гиперссылки на постоянную страницу статьи.
