Поражения коленного сустава часто имеют яркие клинические проявления. Это объясняется тем, что коленный сустав — один из самых крупных, расположен поверхностно и почти со всех сторон открыт для осмотра и обследования.
Для детей различных возрастных групп имеются типичные, наиболее часто встречающиеся заболевания, что тоже несколько облегчает диагностику. В младшей возрастной группе характерно реактивное поражение в виде заболеваний: артрит коленного сустава и синовит. Начало нередко острое, внезапное, часто после перенесенной простудной инфекции. Типичное начало утром, после сна. Ребенок капризен, беспокоен, не может разогнуть голень, щадит колено, придерживает его рукой. При ходьбе выражена хромота, опора на "носочек". Коленный сустав теплый на ощупь, попытка разогнуть голень крайне болезненна, температура тела до 37,3—37,6°. Несмотря на устрашающее начало, болезнь быстро регрессирует, легко поддается действию обычных противовоспалительных средств.
Подобное начало имеет другое, куда более тяжелое заболевание младшего возраста — острый гематогенный остеомиелит. Отличает остеомиелит высокая температура (свыше 38°), быстрое ухудшение самочувствия ребенка в течение 2—3 часов, быстро нарастающий отек, выраженная боль, местное покраснение кожи, иногда набухание подкожных вен. В данном случае диагноз очень серьезный, может потребоваться оперативное лечение, необходим срочный вызов врача, осмотр хирурга. Следует иметь в виду, что боли не обязательно исходят из колена, они могут быть "отраженными". Чаще всего в бедро и коленный сустав "отражаются" боли при заболеваниях тазобедренного сустава.
Безотлагательное обращение за медицинской помощью необходимо, если у ребенка с болями в суставах имеется кожная сыпь или мелкие точечные кровоизлияния, даже при удовлетворительном самочувствии.
В возрасте 3—8 лет детей часто беспокоят ночные боли в виде беспричинных приступов, которые доставляют беспокойство, нарушая нормальный сон. Это так называемые "боли роста". Их происхождение до конца не изучено, но есть предположение, что они связаны с повышенной продукцией в ночное время гормона роста. Боли, как правило, двухсторонние, без четко выраженной периодичности и интенсивности.
Несмотря на то что такие боли могут сохраняться годами, функция сустава не страдает и специальных диагностических исследований не требуется. Важно исключить воспалительный и опухолевый процесс. При оказании помощи этим детям следует использовать противовоспалительные мази или кремы, успокоительные отвары, согревающие повязки. Известны боли в суставах и конечностях у детей-невропатов.
В период быстрого роста, особенно у юных спортсменов, суставные боли могут быть проявлением остеопороза. Это объясняется недостаточным поступлением кальция в организм при повышенных потребностях в нем. Предрасполагающим фактором является неупорядоченный рацион питания большинства современных подростков и отказ от употребления в пищу молока и молочных продуктов. В данном случае проблема решается назначением препаратов кальция, оптимизацией режима питания и физических нагрузок. Устойчивые боли в одном коленном суставе, усиливающиеся к вечеру или после физических нагрузок ("механические боли"), могут быть следствием разной длины ног. Такое проявление интенсивного роста встречается довольно часто. Коленный сустав более длинной ноги испытывает большую нагрузку, о чем сигнализирует болью. Посещение ортопеда, измерение длины ног и компенсация укорочения быстро и легко решают эту проблему.
В подростковом возрасте встречается группа заболеваний, имеющих дистрофический характер и хроническое течение. Эти заболевания связаны с особенностями кровоснабжения костных и хрящевых образований. Прогноз зависит от расположения очага поражения. При внесуставном расположении прогноз, как правило, благоприятный, а если внутри — сомнительный либо неблагоприятный.
Примером внесуставной локализации является заболевание, впервые описанное врачами Осгудом и Шлаттером. Встречается нередко, поражая преимущественно мальчиков 13—15 лет, крепкого телосложения, спортсменов. Заболевание возникает без видимых причин, либо после травмы, либо после продолжительной физической нагрузки. В области коленного сустава, ниже коленной чашечки, появляются припухлость, отечность, утолщение и выбухание хряща в виде "шишки". Она болезненна при надавливании, опоре на коленный сустав, а также при сгибании и выносе ноги кпереди. Заболевание протекает с периодами обострения и ремиссии, продолжается несколько месяцев и заканчивается выздоровлением.
Внутрисуставное расположение болезненного очага известно как рассекающий остеохондроз (остеохондрит) суставных поверхностей, или болезнь Кёнига. Представляет собой ограниченный некроз (омертвение) суставного хряща. Среди заболеваний коленного сустава занимает 2%. Очаг некроза возникает в наиболее нагружаемых участках коленного сустава у молодых лиц, постоянно испытывающих большие физические нагрузки, или после перенесенной острой травмы. Заболевание характеризуется выраженными и часто повторяющимися болями, реже — скоплением жидкости.
В заключительной стадии омертвевший фрагмент хряща отделяется и выпадает в полость сустава, превращаясь в свободное костно-хрящевое тело, которое, ущемляясь между суставными поверхностями, полностью блокирует подвижность, делая конечность неопорной. Данное заболевание требует тщательной инструментальной диагностики, не исключается оперативное лечение.
Описаны случаи когда поражаются суставы при инфекционных (дизентерия, сальмонеллез), паразитарных (трихинеллез), кожных (псориаз) заболеваниях. Встречается туберкулез коленного сустава. Частыми причинами артрита могут оказаться ветряная оспа, вирусный гепатит В, краснуха, эпидемический паротит. Нередко артрит является осложнением ангины.
Болевыми ощущениями сопровождаются заболевания околосуставных образований. В этом случае говорят о периартрите — повреждении или воспалении связок, слизистых сумок, оболочек сухожилий, чаще всего реактивного характера.
Область колена обладает выраженным энергетическим потенциалом, ведь около 70% длины нижней конечности обеспечивается именно за счет его зон роста. К сожалению, этот потенциал могут использовать злокачественные опухоли.
Сходство суставных проявлений многих абсолютно разных заболеваний требует для диагностики знаний, умения и опыта таких специалистов, как ревматолог, хирург, ортопед, невропатолог, аллерголог, инфекционист, онколог, фтизиатр и др. Установление истинных причин заболевания может быть весьма длительным. Родители должны знать, что самолечение островоспалительных проявлений в суставах недопустимо, необходимо срочное обращение к врачу. Если боли связаны с физической нагрузкой, имеют непостоянный характер, то улучшение достигается функциональной разгрузкой, ограничением подвижности (бинтование или использование наколенника).
Согревающим и отвлекающим действием обладают полуспиртовые компрессы, неплохой обезболивающий эффект у нестероидных противовоспалительных мазей и кремов (вольтарен, румакар, аналгос).
Мази, содержащие яды (випросал, апизартрон), детям должны применяться с осторожностью во избежание аллергических и токсических реакций. Не потеряли своего значения хорошо известные меновазин, эфкамон. У детей младшего возраста хороший эффект дает применение суспензии ибуфена, для старшего возраста (с 6 лет) возможно однократное применение таблетированных форм (индометацин, диклофенак).
Если боли сохраняются в течение недели или наступило ухудшение, а также при нарастающем отеке, необходимо обратиться в поликлинику.
В основном встречается ревматоидный артрит коленного сустава.
Поражение коленного сустава при артрите, даже при незначительных нарушениях функций, приводит к значительному дискомфорту для человека, к снижению его трудоспособности.
