Мануальная терапия позвоночника

Спинальная манипуляция, также называемая спинальной манипулятивной терапией или мануальной терапией позвоночника, сочетает в себе определенные воздействия на тело, приводящие к восстановлению мобильности двигательных сегментов и снятию блоков.

Манипуляции - это пассивная техника, когда мануальный терапевт прикладывает специально направленный ручной импульс или проводит толчок к суставу в конце пассивного (или физиологического) диапазона движения или рядом с ним. Это часто сопровождается слышимым «щелчком». Общей особенностью методов манипулирования позвоночником является тот факт, что они достигают хруста в синовиальных суставах. Причина этого звукового явления открыта для некоторых предположений, но широко распространено представление о кавитации позвоночного фасеточного сустава. Когда в фасеточном суставе давление ниже нормального, в нем образуются пузырьки газа. В тот момент, когда давление повышается, пузырьки лопаются, это называется кавитацией.

Мануальная терапия и боль в спине

Существует более 200 доступных методов лечения боли в спине. Основные методы лечения включают:

• фармакологическую терапию
• мануальную терапию
• физические упражнения
• физические, образовательные и психологические методы воздействия
• минимально инвазивные методы лечения
• хирургическое вмешательство
• изменения образа жизни
• альтернативную медицину

Каждый из них может оказаться полезным, но ни один из них не является лучшим методом лечения. Это потому, что правильное лечение зависит от причины хронического болевого синдрома в спине.

Спинальная манипуляция считается одним из вариантов лечения боли в спине. Тем не менее, это все еще спорный подход к лечению болей в спине, который не все медицинские работники принимают в качестве эффективного лечения. Тем не менее, манипуляции с позвоночником пользуются большой популярностью не только при болях в спине, но и при других проблемах со здоровьем.

Насколько эффективна спинальная мануальная терапия?

В то время как существуют обоснованные случаи использования мануальной терапии для лечения позвоночника, тем не менее, этот метод воздействия не может считаться обоснованной методикой лечения таких заболеваний как диабет, гипертония или заболевания щитовидной железы, так как такие утверждения не имеют достаточных научных доказательств, и за ними нет биологического обоснования.

Механизм действия на боль

Техники манипуляций на позвоночнике основаны на анатомических и физиологических принципах, и улучшения, которые испытывают пациенты, могут также объяснить механизм действия. Гипотетические причины, по которым спинальная манипуляция позволяет уменьшить боли в спине, заключаются в следующем:

• Восстанавливает подвижность и гибкость фасеточных суставов. Суставы между позвонками называют фасеточными суставами. Иногда в суставах развивается воспаление и отек, которые вызывают мышечные спазмы и ограничения в гибкости и движении. Некоторые техники мануальной терапии улучшают реактивные сокращения и помогают восстановить нормальное функционирование фасеточных суставов.
• Репозиция дисков: грыжи межпозвоночных дисков, протрузии и защемление нервов являются частой причиной болей в спине. Мануальные воздействия создают отрицательное давление внутри диска, которое помогает диску восстановить форму.
• Уменьшение мышечного напряжения: давление, прикладываемое во время сеанса мануальной, снижает мышечное напряжение. Последнее иногда является единственной причиной острой боли в спине, особенно когда это является результатом ежедневных нагрузок и плохой осанки.
• Разрушение фиброзных спаек вокруг позвоночника. Иногда вокруг позвоночника образуются волокнистые спайки и рубцовая ткань или грыжи межпозвонкового диска, что приводит к боли вокруг соседних позвонков. При манипуляциях на позвоночнике используются пассивные растяжения и другие маневры для уменьшения ограничений движений, вызванных спинальными спайками.
• Нейрофизиологические эффекты: Есть определенные нервы, которые несут тормозящий сигнал, чтобы уменьшить ощущение боли, когда она слишком сильная и слишком длительная. Считается, что манипуляция на позвоночнике вызывает изменения в нервной системе, усиливая тормозные рефлексы, которые уменьшают ощущение боли.
• Другие возможные причины: помимо этих гипотетических механизмов действия, мануальная терапия оказывает эффект за счет плотного психологического контакта пациента с врачом, особенно если проводится серия процедур. Убежденность пациентов в том, что манипуляции с позвоночником помогут, способствует удовлетворенности пациентов лечением. Это оказывает мощное воздействие, расслабляя мышцы и освобождая нейротрансмиттеры, которые снижают болевую импульсацию.

Безопасна ли мануальная терапия позвоночника?

Согласно недавнему обзору научной литературы, нет единого мнения о безопасности манипуляций на позвоночнике. Некоторые авторы предполагают, что это безопасно, в то время как другие указывают на серьезные осложнения и приходят к выводу, что медицинские работники не должны использовать его. Однако более качественные исследования показывают, что манипулирование позвоночником является безопасным или, по крайней мере, менее вредным, чем предполагают его критики. Правда состоит в том, что большинство побочных эффектов - незначительные события, такие как болезненность. Но есть сообщения о травме спинного мозга и других серьезных проблем.

Трудно предсказать, может ли мануальная терапия вызвать побочные эффекты вместо решения основной проблемы. Тем не менее, основываясь на опыте наблюдения можно сделать вывод, что риск травм или осложнений является самым высоким для процедур, затрагивающих область шеи. Риск для процедур, затрагивающих область поясницы, относительно низок, а травмы в поясничном отделе позвоночника встречаются крайне редко, что делает этот метод более подходящим и безопасным для лечения боли в пояснице.

Сравнение с традиционным лечением

Обычные методы лечения часто включают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или опиоиды. Такие лекарства часто имеют побочные эффекты, которые могут негативно повлиять на желудочно-кишечную и почечную системы. Согласно исследованиям, люди, которые принимают НПВП, имеют более высокий риск почечных нарушений, язв и эрозии желудка, но многие пациенты все еще регулярно используют их для лечения боли. В отличие от этого, манипуляция на позвоночнике является безопасным вариантом лечения боли в пояснице, и было доказано, что это имеет значение для значительного числа пациентов.

Клинические предикторы для мануальной терапии

Следующие пять факторов являются критериями, включенными в правило пятифакторного предиктора для манипуляции на позвоночнике:

• боль продолжительностью менее 16 дней
• Отсутствие симптомов дистальнее колена
• FABQ оценка менее 19
• Внутреннее вращение более 35 градусов, как минимум, для одного бедра
• Гипомобильность, как минимум, одного уровня поясничного отдела позвоночника

Пациенты, которые получили наибольшую пользу от манипуляций на позвоночнике при боли в спине, - это те, которые соответствовали по крайней мере четырем из пяти критериев для манипуляций на позвоночнике.

Тем не менее, наиболее важны два идентификатора для манипуляции:

• боль продолжительностью менее 16 дней
• Отсутствие симптомов дистальнее колена

Противопоказания

Следующие являются противопоказаниями для манипуляций:

• Любая патология, которая приводит к значительному ослаблению кости
• Неврологические: компрессия спинного мозга, компрессия конского хвоста, компрессия нервного корешка с увеличением неврологического дефицита
• Сосудистые: аневризма аорты, кровотечение в суставах
• Отсутствие диагноза
• Позиционирование пациента не может быть достигнуто из-за боли или сопротивления.

Побочные эффекты

• Расслоение позвоночной артерии
• Острое головокружение
• Церебро- сосудистые атаки

Почти все осложнения обнаруживаются у пациентов, которых лечили по поводу проблемы с шеей, а не грудного или поясничного отдела позвоночника. Большой вопрос, который остается нерешенным, - это частота побочных эффектов.