Узи сосудов головного мозга

Каждый метод радиологической визуализации сосудов, предоставляет различные аспекты анатомической информации, которая может быть более тесно связана либо с реальной анатомией сосуда, либо с гемодинамикой сосуда. Ультразвук с его уникальными методическими принципами обеспечивает конкретное представление об анатомии сосудов и церебральной гемодинамике, иногда ограничивая его диагностическую ценность, но часто предоставляя дополнительное или новое понимание перфузии головного мозга. Сравнение УЗИ сосудов головного мозга с другими методами визуализации позволяет особенно оценить состояние сосудов головного мозга и гемодинамику.

Экстракраниальная и транскраниальная допплерография

УЗИ сосудов головного подразделяется на экстракраниальную и интракраниальную допплерографию.

Эстракраниальная допплерография

Ультразвук с использованием изображений в градациях серого, допплеровского спектрального анализа и цветного допплеровского изображения (CDI) является проверенным методом оценки внечерепной цереброваскулярной системы. Хотя невозможно обнаружить каждую аномалию, соблюдение практических параметров максимально увеличит вероятность выявления большинства экстракраниальных цереброваскулярных аномалий. Иногда может потребоваться дополнительное и / или специализированное обследование.

Транскраниальная допплерография (ТКД) обеспечивает быстрое, неинвазивное измерение цереброваскулярной функции в режиме реального времени. ТКД может использоваться для измерения скорости кровотока в базальных артериях головного мозга для оценки относительных изменений кровотока, диагностики фокального сосудистого стеноза или для выявления эмболических сигналов в этих артериях. ТКД также может быть использован для оценки физиологического состояния конкретной сосудистой территории путем измерения реакции кровотока на изменения артериального давления, изменений в конечной концентрации СО2 (церебральная вазореактивность) или когнитивной и двигательной активации. ТКД широко применяется в клинической диагностике ряда цереброваскулярных расстройств, таких как острый ишемический инсульт, вазоспазм, субарахноидальное кровоизлияние, серповидно-клеточная анемия, а также других состояний, таких как смерть мозга. Клинические показания и исследовательские приложения для этого режима визуализации продолжают расширяться.

Выполнение процедуры УЗИ сосудов головного система

Все кровеносные сосуды, которые снабжают мозг, лучше всего изучать, когда пациент находится в удобном положении на спине, а врач исследует сосуды из-за головы пациента. В соответствии с нормальным направлением артериального потока, экстракраниальный осмотр должен быть проведен до интракраниального исследования сосудов. При экстракраниальном ультразвуковом исследовании голова пациента должна быть лишь слегка приподнята или совсем не приподнята, чтобы обеспечить максимальное пространство для инсонации на шее.

Показания для УЗИ сосудов головного мозга

Показания для ультразвукового исследования экстракраниальных сонных и позвоночных артерий включают:

Оценка пациентов с неврологическими симптомами полушария, включая инсульт, преходящую ишемическую атаку и амавроз
Оценка состояния пациентов с шейным остеохондрозом
Оценка пульсирующих массивных образований шеи
Предоперационное обследование пациентов, запланированных на основные сердечно-сосудистые хирургические процедуры
Оценка неэмпирических или необъяснимых неврологических симптомов
Динамическое обследование пациентов с доказанным заболеванием сонной артерии.
Оценка состояния пациентов после операции или после вмешательства после цереброваскулярной реваскуляризации, включая эндартерэктомию сонной артерии, стентирование
Интраоперационный мониторинг сосудистой хирургии
Оценка подозреваемого синдрома обкрадывания подключичной артерии
Обследование при подозрении на расслоение сонной артерии, артериовенозный свищ или псевдоаневризму.
Оценка пациентов с реконструкцией сонной артерии после шунтирования ЭКМО (экстракорпоральной мембранной оксигенации)
Обследование пациентов с обмороком, судорогами или головокружением
Скрининг пациентов с высоким риском: атеросклероз в других местах, история облучения головы и шеи, фибромышечная дисплазия, артериит Такаясу или другие васкулопатии.
Травма шеи

Показания для транскраниального УЗИ исследования:

Оценка серповидноклеточной анемии для определения риска инсульта.
Обнаружение и последующее наблюдение за стенозом или окклюзией в основной внутричерепной артерии или вертебробазилярной системе, включая мониторинг и обоснование тромболитической терапии для пациентов с острым инсультом.
Обнаружение церебральной васкулопатии.
Выявление и мониторинг вазоспазма у пациентов со спонтанным или травматическим субарахноидальным кровоизлиянием.
Оценка коллатеральных путей внутричерепного кровотока, в том числе после вмешательства.
Обнаружение циркулирующих церебральных микроэмболий
Обнаружение шунтов справа налево.
Оценка церебральной вазомоторной реактивности.
В качестве дополнения к клиническому диагнозу смерти мозга.
Интраоперационный и постоперационный мониторинг для выявления церебрального тромбоза, эмболизации, гипоперфузии и гиперперфузии.
Оценка артериовенозных мальформаций до и после лечения.
Обнаружение и последующее наблюдение внутричерепных аневризм.
Оценка позиционного головокружения.
Оценка внутричерепного давления и гидроцефалии

Подготовка к процедуре

Для проведения УЗИ исследования сосудов головного мозга не требуется особая подготовка. Тем не менее, пациента могут попросить не курить за пару часов до исследования (никотин приводит к временному сужению сосудов) и во время процедуры находиться в свободной одежде.

Интерпретация результатов УЗИ сосудов головного мозга

Процедуру УЗИ выполняет врач-радиолог. Но нередко обнаруженная патология требует дополнительных методов визуализации или динамического наблюдения состояния. УЗИ исследования в динамике позволяют определить эффективность лечения и прогрессирование состояния.

Интерпретация

Интерпретация результатов УЗИ сосудов головного мозга имеет определенные критерии.

Каждая клиника должна иметь критерии интерпретации, которые используются всеми членами технического и медицинского персонала.
Диагностические критерии должны быть получены из литературы или из внутренней валидации, основанной на корреляции с другими методами визуализации или хирургической и / или патологической корреляции.
В отчете УЗИ сосудов должны быть указаны категории стеноза внутренних сонных артерий, которые являются клинически полезными и приняты на национальном или международном уровне и основаны главным образом на критериях скорости и анализе формы волны. Стенозы выше 50% должны быть оценены с точностью до диапазона (например, от 50% до 69%, от 70% до почти окклюзии) или с числовой оценкой (например, 60% ± 10%), чтобы предоставить адекватную информацию для принятия клинических решений.
Многочисленные факторы могут ложно увеличивать или уменьшать скорости (например, системное заболевание, сердечно-сосудистое заболевание, тяжелое контралатеральное заболевание или окклюзия, неполные окклюзионные стенозы). Простые критерии скорости могут быть недопустимы для молодого населения.
В отчете должны быть описаны аномальные формы сигналов, если они есть.
В отчете должно быть указано направление потока позвоночной артерии.
Отчет может характеризовать бляшки в зависимости от лабораторных критериев интерпретации.
В отчете должны быть описаны значительные несосудистые нарушения.
Критерии для стеноза общей сонной и позвоночной артерии отличаются от критериев внутренней сонной артерии.
Порог скорости, который указывает на внешний стеноз сонной артерии, не установлен. Может быть представлено простое описание, указывающее на стеноз, если он присутствует. Идентификация стеноза может быть основана на сужении серого и / или цветового потока, повышенной скорости прохождения стеноза и типичных постстенотических формах волны.
Критерии скорости для стеноза после вмешательств могут потребовать различных критических показателей.

Преимущества и риски УЗИ сосудов головного мозга

Процедура неинвазивна, практически безвредна и безопасна.
Процедура, как правило, безболезненная.
УЗИ сосудов головного мозга относительно простой и дешевый метод диагностики, по сравнению с другими методами визуализации.
Ультразвуковое исследование хорошо визуализирует и сосуды, и прилежащие мягкие ткани.

Рисков при УЗИ сосудов нет.

Ограничения для УЗИ сосудов головного мозга

Ультразвуковые исследования сосудов очень чувствительны к движению пациента во время процедуры.

УЗИ исследование затруднено при большом весе пациента, так как большие массы тканей ослабляют прохождение звуковых волн.

УЗИ исследование может быть недостоверным при наличии рядом с областью исследования раны или разреза, а также при нарушениях ритма сердца.