У пациентов со стенозом позвоночного канала, отдаленные результаты консервативного лечения оказались сопоставимы с результатами оперативного лечения. Такие данные были опубликованы в журнале «Spine» .
Если раньше были сообщения о том, что хирургическое лечение предпочтительнее, то обновленный анализ отдаленных результатов лечения не находит никакого существенного различия в клинических проявлениях (болевого синдрома), функционировании или инвалидности за восемь лет наблюдения – такой отчет был дан доктором Джоном Д. Лурье и его коллегами из медицинского центра Дартмут-Хичкок (Ливан). Результаты качественного исследования представили новые доказательства того, что пациенты могут ожидать несколько лет до принятия решения, стоит ли проводить или нет оперативное лечение при стенозе позвоночного канала.
Начальные результаты лучше после оперативного лечения.
Исследователи проанализировали данные the Spine Outcomes Research Trial - одного из крупнейших клинических исследований хирургического лечения заболеваний позвоночника. В этом исследовании, пациенты, отвечающие строгим критериям стеноза позвоночного канала (или других частых состояний) были рандомизированы на группы для оперативного лечения или консервативного лечения (например, физиотерапия ЛФК и т.д.). У пациентов со стенозом позвоночного канала существует сужение позвоночного канала, что приводит к болям в спине, болям в ногах и другим симптомам.
Д-р Лурье и его коллеги проанализировали 654 пациентов со стенозом позвоночного канала, которые проходили лечение в 13 больницах в 11 государствах. Из них 289 были рандомизированы на тех, кто прошел хирургическое или консервативное лечения. В течение восьми лет наблюдения, операция была проведена у 70 процентов пациентов, рандомизированных для проведения хирургического лечения, а также у 52 процентов тех, кому первоначально было назначено консервативное лечение.
Остальные 365 пациентов, которые не были рандомизированы, наблюдались после выбора одного из двух вариантов лечения. Шестьдесят процентов пациентов предпочли операции. Из тех, кто изначально выбрал консервативное лечение, 27 процентов, в конце концов, сделали операцию.
Долгосрочные последующие данные были доступны более чем у 50 процентов пациентов в обоих исследованиях. Результаты были оценены с точки зрения наличия боли, функционирования и инвалидности.
... Но восемь лет спустя, результаты лечения стали аналогичными
Анализ результатов рандомизированного исследования показал, что результаты хирургического лечения лучше в течение 4 лет. Но при более длительным периоде наблюдения, разница между результативностью лечения практически нивелировалась .В период с 6 до 8 лет , результаты лечения хирургическим методом и консервативным уже существенно не различались.
В отличие от этого, в обзорном исследовании, преимущество операции оставалось стабильным в период от пяти до восьми лет. Это может отражать большие различия в исходных характеристиках двух групп, считает д-р Лурье с соавторами.
Пациенты без доступных данных наблюдения были старше, слабее, и имели худшие результаты в течение первых двух лет, независимо от вида лечения. "Долгосрочные результаты, следовательно, могут быть несколько более оптимистичными в среднем в обеих группах," считают исследователи, "но сравнение результатов хирургического и консервативного лечения , вероятно, будет непредвзятым."
Оба вида лечения (консервативное и хирургическое) были безопасными. Из всех пациентов, перенесших операцию, 18 процентов провели повторные операции по поводу рецидива стеноза позвоночного канала в течение восьми лет.
Полученные результаты имеют важные значение для обсуждения ожидаемых долгосрочных результатов лечения стеноза позвоночного канала, считает д-р Лурье с соавторами. В то время как операция обеспечивает лучшие результаты в течение первых нескольких лет, результаты хирургического и консервативного лечения, кажется, выравниваются при долгосрочном наблюдении.
В то время как некоторые группы пациентов, которые изначально выбирают хирургию, могут чувствовать себя хорошо в течение определенного промежутка времени, те, кто выбрал консервативное лечение, могут также добиться стабилизации клинических проявлений, даже в течение 8 лет. Исследователи отмечают, что, независимо от лечения, пациенты со стенозом позвоночного канала могут отмечать наличие незначительных болей и снижение функционирования, по сравнению с людьми того же возраста, в общей популяции.
