Согласно новому исследованию, результаты которого были опубликованы в журнале Annals of Internal Medicine оказалось, что спинальные инъекции этанерцепта (нового типа противовоспалительного препарата, продукта генной инженерии), не столь эффективны для уменьшения сильных болей в спине и при радикулите, как стандартные инъекции стероидов в позвоночник, которые практикуются в настоящее время.
Это исследование проводилось под руководством д-ра Стивена P Коэна, доцента кафедры анестезиологии и реаниматологии Университета Джонса Хопкинса в Балтиморе, штат Мэриленд.
Он высказал мнение, что специалисты медицины уже давно ищут способы уменьшения болей, которые были бы безопасны и были бы надежной альтернативой стероидам, в качестве метода лечения пояснично-крестцового радикулита. Современное лечение, при котором стероиды вводятся в позвоночнике, часто дает смешанные результаты, и только временно снимает боль. Введение стероидов также имеет высокий потенциал для развития «катастрофических осложнений".
Этернацепт (Etanercept) является генетически-модифицированным ингибитором фактора некроза опухолей (ФИНО), который в настоящее время используется для лечения ревматоидного артрита и других аутоиммунных расстройств, когда собственная иммунная система атакует здоровые ткани пациента, вызывая повреждение, боль и отек.
Коэн заявил, что исследовательский интерес к этанерцепту, который выпускается под торговым названием Энбрел, возник из попыток купировать или снизить боль, возникающую при компрессионном воздействии грыжи диска на корешки в поясничном или шейном отделах позвоночника.
Препарат работает путем блокирования фактора некроза опухоли, который вырабатывается в организме и участвует в развитии воспалительной реакции. В отличие от стероидов, которые, как правило , действуют на воспаление широко, ингибиторы ФНО нацелены на специфические молекулы воспаления , которые вызывают боль при радикулите и других состояниях. Они делают это с помощью блокирования нервных рецепторов, которые не могут связаться с молекулами ФНО и теоретически должны были полностью блокировать болевые проявления.
Тем не менее, Коэн заявил, « что в то время как этот новый препарат только дает определенные надежды, по крайней мере, в дозах, которые назначались (дозах считающихся безопасными) стероиды все еще действуют лучше".
Для слепого, плацебо-контролируемого исследования, было использовано 84 взрослых пациента с пояснично-крестцовым радикулитом, которым менее 6 месяцев проводились эпидуральные инъекции. Пациенты были рандомизированы на получение либо 60 мг стероида, 4 мг этанерцепта или 2 миллилитров физ. р-ра.
Идея назначать пациентам с пояснично-крестцовым радикулитом эпидуральные инъекции была основана на необходимости обеспечить уменьшение болей с использованием стероидов в более низкой дозировке, и, таким образом, добиться того, чтобы было меньше побочных эффектов, по сравнению с назначением стероидов per os или парентерально, так как при эпидуральной инъекции происходит непосредственное воздействие на очаг воспаления в области компримированного корешка.
Было проведено длительное исследование, которое проводилось в нескольких военных и гражданских лечебных центрах. Фармацевты подготавливали шприцы с препаратом для эпидуральной инъекции, в то время как ни врачи, ни медсестры, которые оценивали результаты, не знали, какие пациенты получают конкретные препараты.
Результаты показали, что через месяц после получения второй из двух инъекций, пациенты, которые получали стероиды, отмечали уменьшение болей и улучшение трудоспособности, чем пациенты, получавшие этанерцепт или солевое плацебо.
Тем не менее, Коэн и его коллеги обнаружили, что в то время как стероиды работали, их эффект был временным.
Коэн отмечает, что в другом исследовании, опубликованном недавно, где пациенты получали в два раза большую дозу этанерцепта, пациенты отмечали сохранение эффекта на две недели больше чем при применении стероидов.
Такие данные могут свидетельствовать о том, что в низках дозах действие этанерцепта незначительное и возможно требуются большие дозировки, что, в свою очередь, требует дальнейших исследований возможностей этого нового препарата.
Доктор Коэн предполагает, что есть необходимость исследования безопасности и эффективности высоких доз этанерцепта и других препаратов, которые блокируют болевые рецепторы. Возможно, через некоторое время будут предложены новые эффективные и безопасные препараты для купирования болевых проявлений связанных с воспалительным процессом.
