Вопрос-ответ – страница 103

Здравствуйте! С какой возрастной группой Вы работаете?

Наши центры не проводят лечение пациентов старшей возрастной группы с наличием декомпенсированной соматической патологии. Также в наших центрах не проводится лечение детей младшей возрастной группы или с неврологической патологией. Более конкретную информацию Вы можете получить по телефонам наших центров.

Добрый день. Владимир 32 года, 67 кг. После тяжёлой физической работы в течении 2 месяцев на даче. Получил травму спины поднимал тяжести когда делал забор, вытаскивал закопанную рельсу весом более 100 кг. Когда вытаскивал рельсу с ещё одним человеком, он бросил первый, я остался с рельсой в руках в согнутом положении, почувствовав небольшое растяжение в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Но травму получил на велосипеде, на кочке подскочил и получил компрессию, почувствовал боль. До этого уже были прострелы и болевые симптомы в пояснице время от времени. После данной травмы, занимался физической работой с меньшей нагрузкой на спину, но начали появляться умеренные боли при несильных нагрузках. Через 2 недели решил записаться к неврологу и сделать МРТ. По результатам МРТ оказалось дистрофические изменения пояснично крестцового отдела позвоночника, дорзальная протрузия L5/S1 диска. Медианно-парамедианная левосторонняя L5/S1 размером 0,45 см, с незначительной деформацией дурального мешка; позвоночный канал на уровне пролабирования диска не сужен; просвет корешковых каналов на уровне межпозвонкового диска ассиметричен D›S, не сужен с обеих сторон. Визуализация дорзальное выбухание диска L4/5 размером до 0,1-0,2 см. В данный момент ограничил нагрузки на пояснично-крестцовый отдел, подъем тяжестей, скручивание поясницы, ношу ортопедический пояс 3-4 часа в день. Сделал 5 уколов Вольтарен 3 мл и Мильгамма 2 мл, Омез 20 мг и использую крем Вольтарен. Сохраняются боли в пояснице. Вопрос о том, какие требуются методики лечения в дальнейшем , чтобы восстановить повреждения диска и заболевание не перешло в грыжу? При необходимости куда можно отправить результаты МРТ и снимки МРТ? Мне невролог рекомендовал иглорефлексотерапию, физиотерапию,массаж мышц, ЛФК . Не рекомендовал вытяжение, бассейн, мануальных терапевтов и остеопатов. Сколько стоит примерно 1 курс реабилитации?

В первую очередь, необходимо снизить болевые проявления ( медикаментозное лечение, курс физиотерапии, иглорефлексотерапия, массаж).Продолжительность этого этапа лечения может составить до 6 недель. После снятия болевого синдрома необходимо подключить дозированные физические нагрузки.В основе лечения лежит восстановление мышечного корсета и нормального стереотипа движения с равномерным распределением векторов нагрузок на позвонки и диски.Если у Вас нет возможности подобрать упражнения в специализированных реабилитационных центрах, то можно это сделать с врачом ЛФК ( по месту жительства). Ориентировочная стоимость курса лечения в нашем центре 40-45 000 рублей. Дистанционное описание МРТ снимков мы не проводим.

Добрый день. В сентябре прошлого года помогал пожилому человеку подняться по ступенькам подъезда, держа под руку своей левой рукой. В какой-то момент у человека ноги полностью отказали, и он достаточно большим своим весом повис на моей руке и это продолжалось минуту-две, мы с братом пытались удержать и поднять человека. Возможно, это совпадение или же у меня уже до этого была проблема, а этот случай усугубил, но через три дня после этого появились боли в спине в районе левой лопатки, которые то появляются, то проходят по сей день. Если предыдущие месяцы (с сентября по март) беспокоила только спина, то последние два месяца с начала самоизоляции боль отдает, в основном, но не всегда, в левую руку, а еще совсем недавно несколько дней затекали конечности, в основном с левой стороны, сейчас вроде прошло. Какие были проведены исследования - через 10 дней после появления боли в сентябре МРТ всех отделов позвоночника. Есть проблемы в виде протрузий и грыж Шморля в грудном отделе. Тогда невролог, посмотрев снимки, назначил Аркоксию и все, но не помогло. В октябре проходил двухнедельный курс мануальной терапии - работали с позвоночником. Особых успехов не дало, хотя и хуже не стало. Через какое-то время боль стихла, но не исчезла. Потом очередное обострение после Нового Года. Обратился в еще одну клинику, где тоже решили, что дело в позвоночнике и был один сеанс плюс минус того, что было в октябре. Тогда решил не продолжать, потому что вроде ничего нового не предложили. Потом вроде опять полегче стало, но до конца не прошло. Обострения как правильно случаются после ночного сна, когда видимо отлёживаю что-то. В конце марта-начале апреля опять обострение. В апреле ездил в еще один центр мануальной терапии, брал два сеанса – делали массаж по всему телу сначала + какие-то смешанные приемы мануальной терапии + остеопатии. Результат опять никакой. На этой неделе посетил еще одного невролога – посмотрел еще раз снимки, меня и мой позвоночник, говорит мышцы зажимаются, позвоночник не причем. Посоветовал УВТ и массаж. Один сеанс УВТ сделал в тот же день, ощущение, что похуже стало. Мне бы все-таки разобраться с проблемой, так как очень тяжко в последние недели, из-за того, что еще стало отдавать в руку. Каково Ваше мнение, мышцы это или все-таки защемленный нерв (но не в позвоночнике) или еще где-то проблема может сидеть? Что можете посоветовать в моей ситуации? Работа именно с позвоночником в моем случае не дает результатов. Заранее спасибо

Судя по всему ,избыточная нагрузка на плечевой сустав привела к повреждению сухожилий и связок сустава .  Рекомендуем провести МРТ ( УЗИ) плечевого сустава и пройти консультацию врача-ортопеда. При необходимости можно провести ЭНМГ ( для исключения повреждения плечевого нервного сплетения).

Здравствуйте. У моего отца боли в ноге уже более 2 месяцев. Сделал МРТ, которое показало, что есть: На серии МР томограмм взвешенных по Т1 и Т2 в двух проекциях лордоз сохранен. Отмечается искривление позвоночника во фронтальной плоскости, с левой дугой на угол ~15°. Высота межпозвонков дисков L3-L5 умеренно снижены, остальных дисков исследуемой зоны сохранена, сигналы по Т2 от дисков исследуемой области неравномерно снижены. Дорзальная диффузная протрузия диска L2/L3, размером до 2,5 мм, минимально деформирующая прилегающие отделы дурального мешка. Дорзальная диффузная грыжа диска L3/L4, размером 6 мм, прикрыта остеофитами у основания, деформирующая прилегающие отделы дурального мешка, распространяющаяся в межпозвонковые отверстия, больше в правое, суживая его. Сагиттальный размер позвоночного канала на этом уровне - 19 мм. Дорзальная диффузная грыжа диска L4/L5, размером 5 мм, прикрыта остеофитами в области передне-боковых поверхностей, деформирующая прилегающие отделы дурального мешка, распространяющаяся в межпозвонковые отверстия, суживая их и корешковые каналы. Сагиттальный размер позвоночного канала на этом уровне - 19 мм. Дорзальная левосторонняя медиально-парамедиальная грыжа диска L5/S1, размером до 4,5 мм, умеренно деформирующая прилегающие отделы дурального мешка, распространяющаяся в левое межпозвонковое отверстие, суживая левый корешковый канал. Сагиттальный размер позвоночного канала на этом уровне - 16 мм. Определяется деформация суставных фасеток дугоотросчатых суставов, с гипертрофией желтых связок, что в совокупности с вышеописанными изменениями приводит к деформации и сужению м/п отверстий. МР сигнал от структур спинного мозга по Т1 и Т2 не изменен. Форма тел позвонков деформирована краевыми костными разрастаниями преимущественно выраженными по передним поверхностям, размеры тел позвонков сохранены, признаки жировой дегенерации костного мозга в смежных отделах L4-L5 позвонков. Замыкательные пластины имеют неровный контур. МР картина дегенеративно-дистрофических изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника. Грыжи дисковL3-L4, L4/L5, L5/S1. Спондилоартроз, спондилез. Левосторонний., Хочу спросить, может ли помочь консервативное лечение при таком размере грыж или нужно операция.

Выбор тактики лечения ( оперативное или консервативное ) зависит не только и не столько от размеров грыж дисков,  а от клинической картины . При наличии выраженной клинической картины (  слабость в ноге, стойкий резистентный к лечению болевой синдром, нарушения функции мочевого пузыря или кишечника) показано оперативное лечение .Определенный вывод о выборе тактики лечения можно сделать только после очной консультации невролога .

Здравствуйте! Я являюсь пациентом вашего центра, но хотел бы показать ребёнка 1год 4месяца специалисту по вопросу: нам кажется что у ребёнка либо плоскостопие, либо небольшой вальгусный дефект стопы. В какую клинику обращаться и к какому врачу для консультации?

К сожалению, наши центры не занимаются лечением пациентов  детского возраста. Рекомендуем обратиться в специализированные детские клиники ( например, НИИ педиатрии).

Здравствуйте! Беспокоят тянущие боли в верхней части спины. Также спазмы мышц. Движения затруднены. Сделала рентген грудного отдела позвоночника. По результатам обследования,физиологическая ось отклонена впраао с высотой Th10,высота межпозвонковых пространств снижена.Остеофиты передних краев тел позвонков Th3...Th7.Субхондральный остеосклероз. В соответствии с заключением:дистрофические измененияв виде остеохондроза, спондилоартроза,правосторонняя деформация физиологической оси позвоночника. Скажите, пожалуйста, какими препаратами можно облегчить боль а моем случае. К неврологу записи нет из за пандемии,не знаю, может быть платно попаду. Заранее благодарна Вам.

Назначение конкретных препаратов онлайн не представляется возможным, тем более ,на основании данных рентгенографии сложно сделать определенный вывод об истинной причине симптоматики. Рекомендуем найти возможность пройти очную консультацию врача-невролога. Возможно использование мазей (фастум-гель или мазь с вольтареном).

Здравствуйте!Моей маме прставили диагноз коксартроз 2 степени,вот уже больше месяца она страдает сильными болями в тазобедренном суставе.Обезбаливание до конца не действует,и снова через 3-4 часа снова боли,слезы.

Рекомендуем пройти очную консультацию  опытного врача-ортопеда ( по месту жительства) ,так как определить тактику лечения болевого синдрома заочно не представляется возможным.

Подскажите пожалуйста двухуровневое проведение эпидуральных электродов назначают уже после удалении грыжи?

Наши центры не занимаются такими методами лечения . Рекомендуем обратиться в специализированные нейрохирургические клиники.

Здравствуйте! Мне 25 лет. МРТ показало дегенеративные процессы в позвоночных дисках, протузии и грыжу. Хрустят тазобедренные и и коленные суставы. К какому специалисту обратиться, чтобы выявить причину и остановить дегенеративные процессы в дисках и суставах?

Вам необходимо пройти консультацию врача-ортопеда ,который определит план обследования и лечения.

Здравствуйте. У меня с 2010 года гоноартроз правого коленного сустава 1 степени, с 2016 гоноартроз 1 степени обоих коленных суставов и на данный момент май 2020 гоноартроз( по результатам МРТ) 2-3 степени, варусное искривление голеностопов. На данный момент испытываю сильные ,непроходящие , боли в коленом суставе и голени, движение практически ограничено. Помочь врачи ничем не могут. Почему-то отправляют на консультацию к дерматологу.

Возможно, артроз суставов сопровождается другими патологическими состояниями с кожными проявлениями. Рекомендуем пройти консультацию врача-дерматолога и опытного врача-ортопеда ( по месту жительства).

Добрый день . Мне 75 лет зимой подскользнулась и упала сильно ударилась плечем . Сделала рентген , показал кисту в суставе . Плече болит до сих пор .

Рекомендуем пройти очную консультацию врача-ортопеда .

Добрый день! Я ищу доктора ЛФК для папы, который разработает ему комплекс упражнений и будет заниматься онлайн. В связи с коксартрозом тазобедренного сустава папа ведет сейчас малоподвижный образ жизни — в основном, в лежачем состоянии, ходит на костылях только по квартире. Из-за малоподвижного образа жизни ослабли мышцы рук, груди и спины, ходьба на костылях стала быстрее утомлять. Нужен комплекс упражнений для улучшения тонуса мышц рук, груди и спины, ног Прошу учесть, что в детстве папа переболел полиомиэлитом, как последствие этого развился кифосколиоз позвоночника, была сделана операция фиксации позвоночника. Спасибо огромнейшее за оперативный ответ!

К сожалению, мы не практикуем лечение онлайн.

Мне 86 лет, около 10 лет страдаю Артрозом на оба колена, заболевание травматического плана. У меня вопрос, как мне облегчить мое состояние и улучшить моё качество жизни. Благодарю заранее. С уважением, Лилия.

При артрозах определенный эффект может дать внутрисуставное введение эндопротезов синовиальной жидкости. Но определить конкретную тактику лечения заочно не представляется возможным.

Здравствуйте. Два месяца уже боли в районе позвоночника и правой лопаткой, усиливающиеся после нагрузки и при сидячем положении, особенно к вечеру отдает в правую руку и грудь с правой стороны. Сделал МРТ грудного отдела позвоночника. Заключение. На МРТ томограммах физиологический кифоз уплощен в нижнегрудном отделе. Локальные вдавливания замыкательных пластинок тел позвонков Тh8-Th12. Дегенеративные изменения в субхондральных отделах тел позвонков. Определяется снижение МР-сигнала в T2-B/И от межпозвонковых дисков за счет дегиратации. Высота дисков снижена. Выпячивание дисков: Тh2/3 –центрально кзади до 0,18см, сигиттанальный размер позвоночного канала 1,2см; Тh5/6–центрально кзади до 0,25см, сигиттанальный размер позвоночного канала 1,3см; Тh6/7 –центрально кзади до 0,18см, сигиттанальный размер позвоночного канала 1,3см; Тh7/8 –центрально кзади и перамедально влево до 0,25см, сигиттанальный размер позвоночного канала 1,4см; Тh9/10 –центрально кзади и перамедально вправо до 0,3см, на фоне отолщеной задней продольной связки, сигиттанальный размер позвоночного канала 1,3см; По передней поверхности тел Тh8- Тh12 визуализируются краевые остеофиты. Артрозные изменения в дуго-отросточных сочленениях на уровне исследования. Спинной мозг без признаков компрессии и очаговой патологии. Экстрамедуллярные пространства без особенностей. Заключение: Дегенеративные изменения грудного отдела позвоночника: остеохондроз, спондилез, спондилоартроз. Протрузии дисков Тh2/3, Тh6/7, в т.ч. более выраженные Тh5/6, Тh7/8, Тh9/10. Мелкие хрящевые узлы Шморля Тh8 – Тh12.

Скорее всего,  симптоматика   в Вашем случае связана с миофасциальным болевым синдромом. Тем не менее, желательно  провести ЭКГ и  пройти консультацию терапевта.Если соматический генез болей будет исключен ,то в таком случае необходима консультация невролога.

Добрый день! Болят колени, когда меняется погода. В детстве ударялся коленями, длительное время занимался греко-римской борьбой.

Рекомендуем пройти очную консультацию врача-ортопеда который определит план обследования и лечения.

Здравствуйте, у меня надрыв связок голеностопа. Эффективно ли sis терапия при такой травме? Нет ли противопоказаний? Травма произошла неделю назад.

Тактику лечения при повреждении связочного аппарата может определить только врач-ортопед после очной консультации.

Здравствуйте! Мне 27 лет. Стабильно раз в год у меня защемляет спину. Динамики грыж нет l4-5; l5-s1. Но я не могу ровно стоять, я не могу сидеть. Посижу если, так вообще ужас какие боли. Вся поясница болит, боли уходят в ягодицы. Не один раз поменяла невролога, они смеются надо мной и говорят «при ваших 4мм грыж» все нормально. Меня мучают боли на протяжении полугода уже( ноющие боли уходящие в ноги до колена) а защемило меня 1.05 и до сих пор...колола уколы, капельницы ставила...Что мне делать? К какому специалисту идти, помогите пожалуйста

Симптоматика может быть обусловлена не только наличием грыж ,но и другими состояниями .Рекомендуем пройти консультацию врача-невролога ,который определит план дообследования и лечения.

Привет! У меня был первый случай в 2010 году. Сейчас второй раз прихвотило после МРТ лечился месяц сейчас дома сижу. После месяца 5 стало лучше мог ходить до 10 минут но после массажа стало хуже, боли в ноге (левом) и не могу шавелиться. Вот заключение МР: Признаки остеохондроза, сколиоза поясничных позвонков. Заднепарамедиальная пролапс диска L4-L5 слева, с миграцией на узкой ножке и масс- эффектом. L4-L5 -0.65cм

Судя по всему, симптоматика обусловлена компрессией корешка .В первую очередь ,необходимо уменьшить компрессию корешка и восстановить проводимость по нервным волокнам ( медикаментозное лечение, курс физиотерапии, иглорефлексотерапия, массаж).Продолжительность этого этапа лечения может составить не менее 6 недель. После снятия болевого синдрома необходимо подключить дозированные физические нагрузки.В основе лечения лежит восстановление мышечного корсета и нормального стереотипа движения с равномерным распределением векторов нагрузок на позвонки и диски.Если у Вас нет возможности подобрать упражнения в специализированных реабилитационных центрах, то можно это сделать с врачом ЛФК ( по месту жительства). Если же консервативное лечение не будет эффективно ,то тогда необходимо рассмотреть вопрос об оперативном лечении.

Уважаемые специалисты центра Дикуля В.И.! нужна Ваша консультация по установлению диагноза болезни моей матери Ободовской Ульяны Алексеевны, 95 лет. В июле 2019 г. у нее произошел перелом шейки бедра левой ноги, по рекомендации врачей она была обездвижена на 3 месяца для наращивания костной мозолии в месте перелома. Ни рентгена или любой другой диагностики или жесткой фиксации ноги ей не делали, так она пролежала 3 месяця, после которых врачи сказали, что ее надо поднимать в сидячее положение. Из-за болей в области бедра, коленного сустава, она подыматься не могла даже с нашей помощью. Еще через три месяца мы начали ее подымать. Но у нее дополнительно появились боли в голеностопном суставе. Кроме этого, появились такие же боли и в здоровой ноге. Врачи ничем помочь не могут из-за ее возраста. Диагноза болям нет, лечения на уровне приема обезбаливающих лекарств. Что может бить в условиях перелома шейки бедра, обездвиживании организма, атрофии мышц, может даже воспалительных процессов в суставах, вызывающих постоянные боли в ногах, потери управления и чувствования своих ног? Как произвести восстановление кровообращения мышц ног, что необходимо сделать для реабилитации и восстановления хотябы частичной подвижности? С уважением, Владимир Попов.

Судя по всему, причиной перелома шейки бедра является остеопороз. К сожалению, у нас не опыта лечения пациентов такого возраста  с последствиями перелома бедренной кости .

К какому специалисту записаться?Всю ночь сводит судорогой стопы ног,мышцы живота и лопатки.Сводит в спокойном состоянии и при поворотах.Ранее были повреждены косые мышцы живота.

В первую очередь, Вам необходимо пройти консультацию врача-терапевта и сдать анализы крови ( общий анализ и биохимию).  Желательно  также провести ЭЭГ ( это исследование в наших центрах не проводится). После исключения соматического генеза симптоматики Вы можете пройти консультацию врача-невролога.