Артрозы и артриты это заболевания суставов.
Артрозы это дегенеративные изменения суставов, структур образующих сустав и прежде всего суставного хряща. субхондральной кости, связок и некоторых других элементов.
Артриты – это любые воспаления суставов. Артриты могут быть осложнением артроза, но могут возникать и по целому ряду других причин – травма, инфекция, в результате нарушения обменных процессов. Отсюда и различия в лечении артрозов и артритов. Лечением артритов занимаются различные специалисты. Лечением артрозов должны заниматься ортопеды-травматологи.
Среди заболеваний опорно-двигательного аппарата преобладают дегенеративные болезни (74%) по сравнению с воспалительными, которые составили только 17,7%. Отсюда и огромная социальная значимость данной проблемы.
Во всём мире, в том числе и в России, отмечается увеличение числа лиц, страдающих патологией опорно-двигательного аппарата. Если посмотреть ежегодный отчёт о состоянии здоровья населения Российской федерации, то мы увидим, что за пять лет количество страдающих данной патологией выросло среди детей в 2 раза, подростков в 2,4 раза, взрослых в 1,17. Отсюда видно, что патология опорно-двигательного аппарата, если так можно выразиться, «помолодела».
Столь же серьезен инвалидизирующий характер многих заболеваний опорно-двигательного аппарата.
Самое тревожное, что среди первично освидетельствованных, более половины (56%) были признаны инвалидами I и II групп, и среди них почти половина (46%) - люди наиболее работоспособного возраста - женщины до 44 лет, а мужчины до 49 лет.
Причины развития артрозов разнообразны. Заболевание может развиваться в следствии перенесённых травм, врожденных (дисплазий) или приобретённых, даже небольших изменений скелета, перенесённых инфекций, инволютивных процессов и ряда других факторов. В основе развития заболевания лежит несоответствие между нагрузкой, испытываемой гиалиновым хрящём, и его способностью этой нагрузке сопротивляться. Это несоответствие вызывается либо чрезмерной нагрузкой на хрящ (при избыточной массе тела, особенностях профессиональной деятельности - грузчики, профессиональные спортсмены), либо функциональной неполноценностью самого хряща в связи с поражениями синовиальной оболочки сустава (отвечает за питание гиалинового хряща), нарушением трофики хряща (при некоторых заболеваниях обмена веществ, эндокринных, неврологических и профессиональных болезнях, при которых в патологический процесс вовлекаются суставы). В начале заболевания поражаются обычно крупные опорные суставы: коленные и тазобедренные, - процесс обычно несимметричный. Боли в суставе возникают при чрезмерных на него нагрузках, усиливаются к концу дня. В покое болей нет. В первой стадии болезни сустав внешне неизменён. При прогрессировании заболевания и развитии синовита (воспаление синовиальной оболочки сустава) боль становится постоянной, сустав может быть припухлым, горячим и болезненным при пальпации. В течение заболевания развивается деформация сустава. В отличие от ревматоидного артрита (см. ниже) отсутствует утренняя скованность, хотя после продолжительного пребывания в покое возможна некоторая тугоподвижность в суставах. Симптоматика при остеоартрозе нарастает к вечеру, а при ревматоидном артрите максимальная выраженность симптомов - утром. При длительно текущем заболевании развивается некоторое ограничение в подвижности сустава, возможно появление хруста при пассивных движениях.
Артрозы являются наиболее распространёнными заболеваниями суставов и поэтому имеют исключительно большое практическое значение, частота ихувеличивается с возрастом. По данным ряда авторов рентгенологические симптомы артроза наблюдаются у 87% женщин и у 83% мужчин в возрасте 55-64 лет. У 22% женщин и у 15% мужчин старше 50 лет имеются не только рентгенологические, но и клинические признаки артроза. Значительная часть артроза протекает бессимптомно.
Лечение артроза также зависит от формы и локализации поражения, стадии процесса общего состояния больного. Лечение делится на этиотропное, патогенетическое и симптоматическое. Этиотропное лечение сводится к ортопедической коррекции статики суставов, уменьшению нагрузки на страдающее сочленение.
К мероприятиям патогенетического лечения артроза следует отнестиприменение стимуляторов образования хондроидной ткани для замещениядефектов суставного хряща (румалон и другие биологические стимуляторы);миорелаксантов, устраняющих рефлекторные спазмы мышц (мидокалм, седуксен, скутамил и др.); сосудорасширяющих средств, улучшающих питание хряща(никотиновая кислота, тепловые процедуры, массаж и др.); половых ианаболических гормонов (синэстрол, неробол), а также внутрисуставное введение ингибитора протеаз трасилола. В последние годы важное место в лечении артрозов занимает введение так называемых протезов синовиальной жидкости. Это полученные биосинтетическим путём препараты по своим свойствам аналогичные нормальной синовиальной жидкости человека. Введённый в полость сустава препарат защищает суставной хрящ, уменьшает нагрузку на него, трение суставных поверхностей, улучшает питание гиалинового хряща.
Важное место в лечении артроза симптоматические мероприятия. Консервативная терапия в первую очередь направлена на устранение болей. С этой целью применяют салицилаты, препараты пиразолонового ряда (бутадион,реопирин, амидопирин, анальгин), препараты из группы индометацина(индометацин, индоцид, метиндол). Очень важно периодически (несколько раз вдень) предоставлять покой поражённому суставу. Болеутоляющими средствами являются тепло на область поражённого сустава и окружающих мягких тканей(парафин, диатермия, согревающие компрессы, горячие ванны и др.), инфильтрация периартикулярных тканей раствором новокаина, токи Бернара, ультразвук, рентгенотерапия. Кортикостероиды внутрь или внутрисуставноиспользуются только в исключительных случаях, при наличии упорного реактивного синовита, небольшим курсом, т.к. длительное их применение ещёболее усугубляет патологический процесс в суставе.
Хороший эффект даёт санаторно-курортное лечение с применением грязевых аппликаций, сероводородных и радоновых ванн, массажа и лечебнойгимнастики.
В случаях тяжёлого течения артроза, особенно коленного и тазобедренного суставов, приходится прибегать к хирургическому вмешательству.
Автор: В.И. Дикуль
