Федотова Анастасия Валерьевна
Кандидат медицинских наук.
Врач высшей квалификационной категории по специальности «неврология»
Автор более 50 научных работ в области вертебрологии, психоневрологии.
Стаж работы по специальности более 15 лет.
Часть первая. Остеохондроза больше нет?
У классика отечественного юмора М.М. Жванецкого есть такая фраза: «Трудно менять, ничего не меняя, но мы будем!» Применимо к отечественной медицине звучит очень актуально. Новый подход к диагностике и лечению зачастую оказывается у нас формальным переходом на последнюю классификацию заболеваний. А широта клинического мышления врача определяется рамками общепринятых мировых «схем» и «стандартов».
В одном из своих недавних интервью академик Николай Романович Палеев посетовал на то, что в погоне за внешними атрибутами по-настоящему передовой западной медицины мы начисто перечеркиваем собственные достижения и слепо принимаем на веру то, что еще требует доказательств и многократной перепроверки…
- Целиком и полностью согласна с Палеевым, - А.В. Федотова - А что касаемо вертебрологии, то тут любая «новация» по сути своей – вариант пройденного. Ни у нас, ни за рубежом нет ничего такого, чтобы выходило за рамки классического подхода к заболеваниям опорно-двигательного аппарата, который был предложен еще Гиппократом.
Разумеется, наука не стоит на месте. Мы овладеваем новыми высокоточными методиками исследования, внедряем аппаратные терапевтические схемы: магниты, ультразвук, лазер и т.д. Но без необходимых физических нагрузок любые врачебные манипуляции останутся тщетными. Вспомните хотя бы историю нашего Валентина Ивановича Дикуля, который смог полностью восстановиться после тяжелейшей травмы. Он на собственном примере доказал возможность роста нервной ткани благодаря усиленной ее стимуляции активным и пассивными движениями. А ведь мы только сейчас подходим к возможности лечения таких больных методом инъекции стволовых клеток в область повреждения спинного мозга.
- Этот случай можно считать уникальным.
- Можно. Однако та систем система физических упражнений, которая включена в лечебный курс нашего центра помогает десяткам тысяч больных с самыми разными заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Это наши, отечественные, наработки. Мы ими гордимся!
- С какими проблемами к вам чаще всего обращаются?
- С остеохондрозом, разумеется. Хотя с недавнего времени такого диагноза не существует.
- То есть остеохондроз есть, а слова нет?..
- По новой классификации теперь мы выносим в диагноз дорсопатию...
- В переводе с латыни: «страдание» или «болезнь» спины?
- Именно. Это такой собирательный термин, который включает в себя все дегенеративно-дистрофические изменения, а также кифозы-сколиозы-артрозы и т.д. Сути заболевания он не отражает.
- А в чем суть остеохондроза?
- В том, что это не заболевание, как мы привыкли думать, а процесс старения. С течением времени происходит обезвоживание пульпозного ядра межпозвонкового диска, снижение плотности костной ткани в телах позвонков, изменение эластичности связочного аппарата и т.д. Только у одних людей эти процессы протекают в соответствии с паспортным возрастом, а у других остеохондроз может развиваться быстро и даже стремительно.
- С чем связана такая преждевременная старость?
- Здесь мы как раз и упираемся в невозможность приведения всех больных к общему классификационному знаменателю. У кого-то остеохондроз прогрессирует на фоне обменных нарушений. У кого-то он связан с профессиональными вредностями. На развитие дистрофических процессов накладывает отпечаток образ жизни, гиподинамия, кулинарные пристрастия, различные сопутствующие заболевания. Большую роль играет генетическая предрасположенность, конституция, пол, возраст. Словом, у каждого из нас свой остеохондроз. И рецепт борьбы с ним у каждого тоже – свой.
- Но допустим, к вам пришел все-таки «среднестатистический» пациент с остеохондрозом. С чего начинается врачебная работа?
- Чтобы такой пациент пришел к доктору по собственной воле – это большая редкость. Случаи есть, но они единичные. И вот почему. Сам по себе остеохондроз – процесс бессимптомный. Это как если пожаловаться на то, что в свои сорок я не могу так же быстро бегать и прыгать как в пятнадцать… Он не вызывает ни болевых реакций, ни дискофмфорта. Все жалобы связаны с сопряженными нарушения или, как говорят, осложнениями.
А вот если человек решил озаботиться своим здоровьем до того, как появились первые признаки недуга, мы и называем редким клиническим случаем. Хотя в идеале такая самопрофилактика должна быть нормой, каковой она является на любимом нами Западе.
- Единичные случаи, говорите... А какой наиболее запомнившийся?
- Вспоминается такая история. Правда, она связана не только с остеохондрозом…
Меня отзывает в коридор администратор и говорит, что на прием просится необычная пациентка. В чем необычность, спрашиваю. - Ей восемьдесят восемь лет...
Приглашаю в кабинет. Бабушка располагает к себе с первой же минуты разговора. Знаете, она – олицетворение той старости, которую все мы желаем: добрая, мудрая, спокойная и, что очень важно - здоровая… На что жалуетесь, спрашиваю. Она: нога стала побаливать, да и спина что-то плохо гнется в последнее время. Мне бы позаниматься у вас…
Я тактично намекаю на возраст, смотрю снимок, на котором признаки начинающегося артроза правого тазобедренного сустава. А она мне: доченька, левой ноге столько же лет, но она же не болит… У меня правнуки родились, мне помогать надо! И на огороде хочется еще покопаться.
Повторяю, пациентке 88 лет, и ее интересует качество жизни. Она пришла к врачу не тогда, когда стало совсем плохо, а при первых признаках недомогания. Мы назначили ей курс лечения и очень щадящий курс лечебной физкультуры. Она занималась очень ответственно. В зале ее очень полюбили. И она впоследствии часто заходила к нам просто так: проведать своих «одногруппников». Вот вам яркий пример бережного отношения к своему здоровью и активной жизненной позиции. Хотя на практике, повторяю, в подавляющем большинстве случаев все происходит с точностью до наоборот.
Часть вторая. Бойцы
У каждого народа есть свои особенности и традиции: культурные, исторические, духовные... Они накладывают свой неповторимый отпечаток на характер мышления, образ жизни, быт и черты характера каждого человека.
В России, например, всегда думают, а потом делают. Но чаще - наоборот. Мы очень противоречивы, и порой ищем там, где светло, а не там, где потеряли. Мы долго запрягаем, хотя очень быстро едем. А поговорка: «пока гром не грянет, мужик не перекрестится» – разве это квинтэссенция нашего небрежительного отношения к своему здоровью? Ведь в жизни есть вещи куда поважнее, чем больная спина...
- Какой гром может грянуть для человека с прогрессирующим остеохондрозом?
- В вертебрологии есть такое понятие: позвоночно-двигательный сегмент. Он включает в себя два смежных позвонка, соответствующий им участок спинного мозга, межпозвонковый диск и пару исходящих корешков. Все «события» разворачиваются как раз на уровне такого сегмента. Патологи может развиться как со стороны позвонка (остеофиты), диска (грыжи и протрузии), так и со стороны вовлеченных корешков спинномозговых нервов (радикулиты) и т.д. В самом позвонке может прогрессировать остеопороз, что повышает риск компрессионного перелома даже при незначительных травмах и физических нагрузках.
- От чего зависит, какие именно осложнения могут развиться у человека? Скажем, с чем связано появление тех же остеофитов?
- Много факторов: возраст, образ жизни, питание, профессиональные вредности т.д. и т.д. Однако строгой корреляции между определенными следствиями отсеохондроза и возможными их причинами не существует. Что называется, кому как повезет. Есть наблюдения, что к артрозам и остеофитам склонны тучные люди, страдающие обменными нарушениями.
- Как люди попадают в ваш центр? Иными словами, вы всегда имеете дело с первичными больными: у человека заболела спина, и он сразу пришел именно к вам, или?
- Увы «или». Поступление при первых симптомах – не больше 20-25% от общего потока. Чаще приходят по направлению от других специалистов или из обычных поликлиник. Надо понимать, что не всегда пациент может точно определить, что его боль является вертеброгенной. Даже доктора поначалу могут ошибиться в диагностике. Симптоматика маскируется под плеврит, язву желудка, почечную колику, желчекаменную болезнь, холецистит, панкреатит и даже сердечный приступ...
Поэтому сначала люди идут к своему участковому терапевту. Тот направляет к неврологу, если таковой имеется (и у него нет записи на месяц вперед, потому что, увы, неврологов в поликлиниках – дефицит). Бывает, что в цепочке специалистов оказываются еще хирурги, ортопеды, кардиологи...
- А что происходит дальше?
- Как правило, терапевты помогают снять болевой синдром медикаментозно, скажем, назначают диклофенак. Если случай не очень серьезный, и боль быстро купируется, то до следующего обострения человек «забывает» о своей проблеме. Попадает он к нам только на втором обострении, когда боль выражена намного сильнее.
- А как должно быть в идеале?
- Вначале нужен именно невропатолог. Причем доктор обязан не только провести осмотр, но и сделать снимок. Даже в том случае, если считает, что его пациент просто потянул мышцу.
- Какой снимок?
- Желательно КТ или МРТ. Потому что на рентгене сам остеохонрдроз виден хорошо, а вот грыжи - нет. Разве что очень опытный рентгенолог заподозрит ее, если увидит, что снижена высота диска.
- А если пациент сразу обратился именно к вам, минуя промежуточные звенья?
- Первоочередная задача – снять ему боль. Назначается медикаментозная терапия, в ряде случаев проводится блокада, которая быстро купирует приступ. Параллельно - физиотерапия: холодовые процедуры, хивамат, иглорефлексотерапию. Во многих случаях сразу отправляем в зал для декомпрессии позвоночника и разблокировки мышц.
- Заниматься упражнениями?! Человека с острой болью в спине вы направляете на тренажеры? Это какая-то фантастика…
- Ничего подобного. Обычная практика. Специально разработанный нами комплекс упражнений позволяет растянуть спину и тем самым снизить болевые ощущения. Плюс - положительное психологическое воздействие... Ведь когда пациент понимает, что может уже не бояться своих движений, когда у него проходит страх перед болью, он намного быстрее восстанавливается. В течение всего последующего курса лечения и реабилитации он будет заниматься с усердием. Ведь он уже прочувствовал, какую силу имеет правильная физическая нагрузка.
Так что если человек в течение одного-двух месяцев справляется с проблемами, которые мучили его годами, если он возвращает своему позвоночнику лет десять-пятнадцать жизни, это не только наша заслуга. Мы лишь мотивируем людей на труд и нацеливаем на результат! Но работают-то они. Они у нас - настоящие бойцы!
Автор: В.И. Дикуль
